早期液體復(fù)蘇對(duì)中度重癥及重癥急性胰腺炎預(yù)后影響研究.pdf

1、輕癥急性胰腺炎癥狀輕，為自限性疾病，中度重癥或重癥急性胰腺炎癥狀重，早期并發(fā)癥多，病死率高。液體復(fù)蘇是中度重癥或重癥急性胰腺炎初期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在發(fā)病早期克服血管內(nèi)液體丟失，阻止或減輕腹膜后間隙、腹腔及組織間隙液體的潴留，對(duì)阻止中度重癥向重癥急性胰腺炎的進(jìn)展，降低機(jī)械通氣率，降低病死率，提高預(yù)后效果具有重要意義。補(bǔ)液不及時(shí)或補(bǔ)液量不足可導(dǎo)致循環(huán)衰竭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加胰腺壞死、多器官功能衰竭的發(fā)生率，補(bǔ)液過(guò)量或晶膠比不恰當(dāng)則增加第三間隙的液

2、體潴留，導(dǎo)致急性肺水腫、腹腔高壓等并發(fā)癥的增加。有效補(bǔ)液目標(biāo)不僅僅是糾正低血容量，還包括穩(wěn)定毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，維持腸粘膜屏障功能。而目前對(duì)于中度重癥或重癥急性胰腺炎早期最佳補(bǔ)液類型、補(bǔ)液量及補(bǔ)液速率尚存在爭(zhēng)議，且缺乏循證醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)。本試驗(yàn)擬分別探討早期不同晶膠比的液體復(fù)蘇對(duì)中度重癥急性胰腺炎預(yù)后影響及早期不同液體復(fù)蘇速率對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響。
　　第一部分 不同晶膠比液體早期復(fù)蘇對(duì)中度重癥急性胰腺炎預(yù)后影響<

3、br>　　目的：探討不同晶膠比液體早期復(fù)蘇對(duì)中度重癥急性胰腺炎(Moderate Severe Acute Pancreatitis，MSAP)預(yù)后影響，為阻止MSAP進(jìn)展為臟器功能衰竭提供治療方法的依據(jù)。
　　方法：回顧性分析我院2015年1月至2017年7月，共72例入院初診為MSAP患者的臨床資料。以入院后7d內(nèi)液體晶膠比4.5和7.5為界，將患者分為低晶膠比組（晶膠比＜4.5，n=23）、中晶膠比組（晶膠比4.5～7.5，

4、n=25）、高晶膠比組（晶膠比＞7.5，n=24）。分析早期不同晶膠比液體復(fù)蘇對(duì)進(jìn)展為重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)的發(fā)生率、多臟器功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Sydrome，MODS)的發(fā)生率、機(jī)械通氣率、胰腺壞死感染的發(fā)生率、50d死亡率、全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS

5、)持續(xù)的時(shí)間，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)全量所需時(shí)間的影響。
　　結(jié)果：(1)入院后7d內(nèi)高晶膠比組總晶體量顯著高于中、低晶膠比組(14485±3917ml比11544±2639ml、10771±2628ml，均P＜0.05)，總膠體量顯著低于中、低晶膠比組(996±528ml比1968±574ml、3680±1310ml，均P＜0.05)，而補(bǔ)液總量(15480±3910ml比13512±3117ml、14451±3073ml，均P＞0.0

6、5)、補(bǔ)液速率V1（入院24h補(bǔ)液總量與72h補(bǔ)液總量的比值）、V2（入院72h補(bǔ)液總量與7d補(bǔ)液總量的比值）（0.384±0.088比0.376±0.061、0.358±0.074，均P＞0.05;0.515±0.054比0.497±0.057、0.495±0.042，均P＞0.05）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)高晶膠比組7d內(nèi)進(jìn)展為SAP發(fā)生率、MODS發(fā)生率均顯著高于中晶膠比組（50.0％比16.0％，54.1％比20.0％，均P＜

7、0.0167），機(jī)械通氣率、胰腺壞死感染發(fā)生率、50天死亡率均高于中、低晶膠比組（12.5％比4.0％、8.7％，均P＞0.05;20.8％比8.0％、17.4％，均P＞0.05;8.3％比0％、4.3％，均P＞0.05），但差異并不顯著。(3)高晶膠比組SIRS持續(xù)的時(shí)間及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)全量所需的時(shí)間(d)均較中晶膠比組顯著延長(zhǎng)（16.5±15.2比8.2±6.4，7.2±3.6比4.8±2.5，均P＜0.05）。
　　結(jié)論：對(duì)于M

8、SAP患者，早期采用合適的晶膠比進(jìn)行液體復(fù)蘇可以降低其進(jìn)展為SAP、MODS發(fā)生率，減少SIRS持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)。
　　第二部分 早期不同補(bǔ)液速率液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后影響
　　目的：探討早期不同補(bǔ)液速率對(duì)重癥急性胰腺炎(Severe Acute Panereatitis，SAP)預(yù)后的影響，為改善SAP的預(yù)后提供有效的液體復(fù)蘇方案。
　　方法：回顧性分析我院2016年1月至2017年11月，

9、共40例SAP患者的臨床資料。以補(bǔ)液速率（入院后24h補(bǔ)液總量與入院72h補(bǔ)液總量的比值）0.35與0.44為界，將患者分為低補(bǔ)液速率組（補(bǔ)液速率＜0.35，n=12）、中補(bǔ)液速率組(補(bǔ)液速率0.35～0.44，n=14)、高補(bǔ)液速率組（補(bǔ)液速率＞0.44，n=14）。分析早期不同補(bǔ)液速率的液體復(fù)蘇對(duì)多臟器功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome，MODS）的發(fā)生率、機(jī)械通氣率、胰腺壞死感染的

10、發(fā)生率、40d死亡率、C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein，CRP)的水平變化、全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)持續(xù)時(shí)間的影響。
　　結(jié)果：(1)入院后24h內(nèi)高補(bǔ)液速率組總補(bǔ)液量(4261±1084)ml＞中補(bǔ)液速率組(3364±914) ml＞低補(bǔ)液速率組(2388±481) ml，均P＜0.05;入院后72h高補(bǔ)液速率組總補(bǔ)液量（877

11、1±1871）與中補(bǔ)液速率組(8556±2083) ml、低補(bǔ)液速率組(8256±2230)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05;高補(bǔ)液速率組的補(bǔ)液速率（0.48±0.04）＞中補(bǔ)液速率組（0.39±0.03）＞低補(bǔ)液速率組（0.29±0.05），均P＜0.05;三組72h晶膠比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)中補(bǔ)液速率組MODS發(fā)生率顯著低于高補(bǔ)液速率組（35.7％比85.7％，P＜0.0167），中補(bǔ)液速率組機(jī)械通氣率低于高補(bǔ)液速率組（1

12、4.2％比57.1％，P＞0.0167），中補(bǔ)液速率組胰腺壞死感染發(fā)生率、40d死亡率均低于高、低補(bǔ)液速率組（21.4％比42.8％、41.7％，均P＞0.05;7.1％比28.5％、25.0％，均P＞0.05）; (3)入院24t中補(bǔ)液速率組CRP水平（mg/l）與高、低補(bǔ)液速率組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（277.7±135.8比322.5±132.6、301.6±86.9，均P＞0.05），液體復(fù)蘇72h后復(fù)查CRP水平，中補(bǔ)液速率組顯

13、著低于高、低補(bǔ)液速率組(171.7±74.1比261.7±87.5、236.5±73.2，均P＜0.05)，且中補(bǔ)液速率組SIRS持續(xù)的時(shí)間短于高、低補(bǔ)液速率組（13.2±6.2比27.8±24.4、18.2±11.3，均P＞0.05），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：對(duì)于SAP患者，早期采用合適的補(bǔ)液速率進(jìn)行液體復(fù)蘇可以降低MODS發(fā)生率，控制炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)擴(kuò)大，是否有利于降低胰腺壞死感染率、死亡率尚需大樣本的臨床研究予以證實(shí)。