版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、背景:脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折是脛骨平臺(tái)骨折的一種特殊類(lèi)型,它是指脛骨平臺(tái)骨折在冠狀面上單純累及后外側(cè)髁,通常表現(xiàn)為后外側(cè)關(guān)節(jié)面的塌陷或是合并后外側(cè)皮質(zhì)的劈裂。這種類(lèi)型的骨折是在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)由較小的暴力導(dǎo)致,常見(jiàn)于中老年骨質(zhì)疏松人群。平片上有時(shí)表現(xiàn)隱匿,容易漏診,通過(guò)CT掃描可以明確骨折的位置的類(lèi)型。治療上采用骨折塊后側(cè)的支撐鋼板固定最為可靠,但由于骨折塊位置偏后外側(cè),通過(guò)經(jīng)典的手術(shù)入路難以直接暴露骨折部位,無(wú)法直視下復(fù)位和安放支撐鋼板。此外
2、,由于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜,該區(qū)域一直被認(rèn)為是手術(shù)的相對(duì)禁區(qū)。是否可以經(jīng)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路對(duì)脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折進(jìn)行復(fù)位和固定?目前尚缺乏解剖學(xué)依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。
目的:本課題的研究目的在于從解剖學(xué)的角度探討膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的可行性,通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的解剖,了解重要血管神經(jīng)束的走行,確定安全的入路區(qū)域。并對(duì)影響切口暴露的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量,以指導(dǎo)手術(shù)操作。明確經(jīng)該入路可以暴露脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁的最大范圍,明確膝關(guān)節(jié)后外側(cè)
3、入路的臨床適應(yīng)征。用解剖學(xué)的研究來(lái)指導(dǎo)臨床工作的開(kāi)展。
方法:1)解剖學(xué)觀察和測(cè)量:取經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體下肢標(biāo)本20例,男12例,女8例。首先進(jìn)行大體分層解剖,觀察測(cè)量腓總神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的走行特點(diǎn),確定安全的手術(shù)切口范圍;觀察膝關(guān)節(jié)后外側(cè)主要肌肉和韌帶的走行特點(diǎn)及其在骨上的附著范圍,明確手術(shù)入路,確定術(shù)中需剝離肌肉的范圍:對(duì)影響切口暴露的腘血管神經(jīng)束、脛前動(dòng)脈和膝下外側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行觀察和解剖學(xué)測(cè)量,以確定該入路暴露
4、的范圍;測(cè)量脛骨后外側(cè)髁最低點(diǎn)距離表皮的垂直深度,了解該入路的操作深度。再取新鮮冷藏下肢標(biāo)本4例,男性2例,女性2例。按照設(shè)計(jì)的入路進(jìn)行模擬手術(shù),進(jìn)一步觀察膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的解剖結(jié)構(gòu),確定該入路的暴露范圍和實(shí)施的可行性。所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2)臨床實(shí)踐:自2007年5月至2008年12月,采用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路后側(cè)支撐鋼板固定的方式治療脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折的患者共12例,男9例,女3例。年齡36~78歲,平均53.7歲。
5、按AO/OTA分型原則進(jìn)行分型,其中41-B-2.2.4型4例;41-B-3.1.2型8例。所有患者術(shù)后每月定期隨訪復(fù)診,攝X片評(píng)估骨折愈合情況,記錄隨訪過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥,最后隨訪時(shí)進(jìn)行HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,并采用Rasmussen放射評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的X片表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。
結(jié)果:1)解剖學(xué)觀察和測(cè)量:腓腸外側(cè)皮神經(jīng)在腓骨頭平面上方5.83±2.02mm(2.50~9.20)處由腓總神經(jīng)發(fā)出,腓腸外側(cè)皮神經(jīng)在腓骨頭平面距腓
6、骨頭內(nèi)側(cè)緣距離為1.52±0.42cm(0.80~2.35),取腓骨頭內(nèi)側(cè)1~2cm的縱切口,近端位于腓骨頭上方3cm,可以減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì);腓腸肌外側(cè)頭的營(yíng)養(yǎng)血管和支配神經(jīng)位于其內(nèi)側(cè),經(jīng)其外側(cè)和比目魚(yú)肌肌間隙進(jìn)行分離可以避免血管神經(jīng)損傷;比目魚(yú)肌和胭肌覆蓋于脛骨平臺(tái)后外側(cè),影響暴露,術(shù)中需切開(kāi),以充分顯露后外側(cè)平臺(tái);膝下外側(cè)動(dòng)脈在距腓骨頭平面上方1.99±0.30cm(1.50~2.57)處由胭動(dòng)脈發(fā)出,若影響暴露可將其結(jié)扎;脛前動(dòng)
7、脈在胭肌下緣、距離腓骨頭最高點(diǎn)平面下方4.15±0.36cm(4.02~5.15)處由胭動(dòng)脈發(fā)出,隨即穿骨間膜至小腿前方。脛前動(dòng)脈第一段,即由胭動(dòng)脈發(fā)出到穿入骨間膜之前的長(zhǎng)度為1.51±0.12cm(1.28~1.73),所以此入路暴露的范圍以脛前動(dòng)脈為界,其遠(yuǎn)端無(wú)法直接暴露。該入路皮膚距離脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁皮質(zhì)最低點(diǎn)的垂直距離為4.62±0.38cm(3.98~5.53),手術(shù)操作深度較深。
2)臨床實(shí)踐:所有12例患者均
8、獲隨訪。隨訪時(shí)間為5月~20月,平均13.9月。骨折愈合時(shí)間為9~13周,平均11.4周,隨訪過(guò)程中未見(jiàn)高度丟失,Rasmussen放射評(píng)分16~18分,平均17.7分。膝關(guān)節(jié)總伸屈度105°~135°,平均123.8°。膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分為90~100分,平均94.3分。隨訪病例均無(wú)膝關(guān)節(jié)休息時(shí)疼痛的癥狀,術(shù)后早期功能鍛煉效果良好,沒(méi)有患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀。沒(méi)有患者出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀,無(wú)內(nèi)固定斷裂松動(dòng)。
結(jié)論:
9、> 1)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折具有安全、損傷小暴露充分,便于內(nèi)固定安放的優(yōu)點(diǎn)。但是由于脛前血管分叉的影響,此入路僅適用于脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折,且骨折線在腓骨頭下4cm以?xún)?nèi)的病例。對(duì)于更高能量的骨折或累計(jì)后內(nèi)側(cè)髁的病例并不適用。
2)脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)冠狀面骨折較為少見(jiàn),這種骨折關(guān)節(jié)面壓縮的范圍很少超過(guò)4cm,經(jīng)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路大都可以實(shí)現(xiàn)充分、直接的顯露,方便在直視下復(fù)位、固定。在熟悉解剖的前提
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 改良Carlson膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)柱骨折的解剖學(xué)研究及其應(yīng)用.pdf
- 通過(guò)改良后外側(cè)入路治療后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體解剖學(xué)觀察及臨床研究.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折臨床分析.pdf
- 俯臥位后外側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路在治療累及脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折中的臨床應(yīng)用.pdf
- 膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶的解剖學(xué)研究.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后側(cè)“倒L”入路的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷的診斷和治療.pdf
- 后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折
- 后外側(cè)切口雙鋼板治療脛骨平臺(tái)外側(cè)及后外側(cè)髁骨折.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)解剖與MRI的相關(guān)性研究.pdf
- 脛骨近端骨折“T”入路術(shù)式對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響的臨床和解剖學(xué)研究.pdf
- 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體應(yīng)用解剖及臨床重建方法研究.pdf
- 內(nèi)外側(cè)入路結(jié)合中藥洗劑治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察.pdf
- 髖臼骨折腹直肌外側(cè)入路解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf
- 枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路的顯微解剖學(xué)、影像學(xué)和臨床研究.pdf
- 腓骨后側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床與解剖學(xué)研究.pdf
- 膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶基礎(chǔ)解剖和臨床應(yīng)用研究.pdf
- 遠(yuǎn)外側(cè)鎖孔入路的顯微解剖學(xué)研究.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論