膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體應(yīng)用解剖及臨床重建方法研究.pdf

1、目的：對人膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體(posterolateral complex，PLC)的結(jié)構(gòu)及其形態(tài)特征進行解剖觀察和測量，為臨床PLC損傷的診治提供解剖學基礎(chǔ)及理論依據(jù)，探討研究PLC損傷的診斷、重建方式及臨床療效。
　　方法：選擇8例人膝關(guān)節(jié)標本，排除膝關(guān)節(jié)損傷、腫瘤、畸形等疾患，對標本進行解剖，觀察、測量膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體各結(jié)構(gòu)，辯認其起止點及走行，明確解剖關(guān)系。對2013年05月～2014年11月份在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)后外

2、側(cè)復(fù)合體損傷患者(膝關(guān)節(jié)共計16個)予以手術(shù)治療；利用半腱肌或（和）股薄肌肌腱、人同種異體肌腱移植等長重建后外側(cè)復(fù)合體，并對手術(shù)前后患者脛骨外旋和內(nèi)翻應(yīng)力對照試驗，所統(tǒng)計的Lysholm分值進行分析，通過t檢驗進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：膝關(guān)節(jié)后外側(cè)主要包括三層結(jié)構(gòu)：淺層主要為股二頭肌腱(biceps femoris tendon，BFT)和髂脛束兩部分；中間層包括髕外側(cè)支持帶、髕股韌帶和腓腸肌外側(cè)頭；深層主要包括后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、外側(cè)

3、副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）、腘肌腱復(fù)合體(popliteal muscle tendon complex，PMTC)、豆腓韌帶（fabellofibular ligament，F(xiàn)FL）、腘腓韌帶（popliteofibular ligament，PFL）、后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）及板股韌帶。PLC位于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，包括膝外側(cè)副韌帶（LCL）

4、、腘肌腱（PT）、腘腓韌帶（PFL）、豆腓韌帶（FFL）、弓狀韌帶（arcuate ligament，AL）及后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，鄰近上脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)。
　　外側(cè)副韌帶近端起于股骨外側(cè)髁外側(cè)粗隆，沿髂脛束的后方下行，遠端協(xié)同股二頭肌腱一起，附著于腓骨頭外側(cè)以及腓骨莖突遠側(cè)兩個位置。全長(50.84±2.75)mm，股骨附著點中心距外側(cè)髁下緣關(guān)節(jié)面軟骨的距離為(17.64±1.34)mm，距股骨外側(cè)髁后緣關(guān)節(jié)面軟骨的距離為(21.06±2.

5、72)mm，腓骨附著點距腓骨頭尖的垂直距離為(13.22±2.27)mm。
　　腘肌腱起于脛骨近端后內(nèi)側(cè)，向外上方延伸并逐漸形成肌腱，經(jīng)外側(cè)副韌帶下方，止于股骨外側(cè)副韌帶下端，附著點中心與外側(cè)髁下緣關(guān)節(jié)面軟骨之間相隔(12.26±2.03)mm，與外側(cè)髁后緣關(guān)節(jié)面軟骨之間相隔(19.38±1.66)mm，腘肌肌肉肌腱移行處位于脛骨平臺下(9.58±1.23)mm。
　　腘腓韌帶起于腘肌肌腹與肌腱連接處，向外下方走行，止于腓骨

6、莖突內(nèi)側(cè)面，前緣長(9.92±2.31)mm,后緣長(7.87±1.53)mm。
　　豆腓韌帶近端起源于腓腸豆，或者是股骨外髁，遠端附著于腓骨莖突外側(cè)緣，全長為(30.62±2.53)mm。腓腸豆一般存在于腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)，腓腸豆不恒定存在，在本實驗出現(xiàn)率為37.5％(3/8)。
　　從結(jié)構(gòu)形態(tài)上看，弓狀韌帶通常呈現(xiàn)為“Y”形，一般由關(guān)節(jié)囊厚度增加形成，內(nèi)側(cè)弓長(26.27±1.42)mm，外側(cè)長(27.34±0.54)mm，

7、出現(xiàn)率100%，膝下外側(cè)動脈在其下方恒定穿過。
　　16例膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷重建病人的隨訪結(jié)果均較為理想，持續(xù)時間在10～24個月之間，平均為18個月。術(shù)后16例病人的切口愈合狀況良好，膝部沒有再出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差或步態(tài)不正常等情況。所有病人均未見醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷及下肢深靜脈血栓形成。膝關(guān)節(jié)完全伸直位所有患者均未出現(xiàn)內(nèi)翻不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)屈曲30°位，2例病人外旋角度較小，1例呈現(xiàn)Ⅰ°內(nèi)翻不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)屈曲活動的角度為110°

8、～130°，1例患者膝關(guān)節(jié)伸直受限10°，屈曲活動正常。根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法，患者從術(shù)前（50.75±6.40）分增加到術(shù)后（89.13±3.16）分，術(shù)前術(shù)后對比差異性顯著（P＜0.05），效果滿意。
　　結(jié)論：人膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性發(fā)揮重要的作用。通過本研究對膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征有了更清晰的認識，并進一步了解到這種解剖結(jié)構(gòu)特點對其損傷后的診斷及治療具有重要意義。膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)大體

9、分三層，其中股二頭肌腱、外側(cè)副韌帶、腘肌腱復(fù)合體、腘腓韌帶是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的重要組成部分，與其它結(jié)構(gòu)相互連接形成一個整體，以維持膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的穩(wěn)定，其中又以外側(cè)副韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶所形成的穩(wěn)固三角形結(jié)構(gòu)最為重要，可有效防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、脛骨外旋和后移。股骨外側(cè)髁、腓骨頭等骨性結(jié)構(gòu)位置表淺，解剖恒定，術(shù)中可作為韌帶重建定位參照標志。通過自體肌腱或同種異體肌腱移植，等長重建后外側(cè)復(fù)合體中的外側(cè)副韌帶及腘腓韌帶，能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，最