Mast Quadrant下改良TLIF手術(shù)治療腰椎退行性疾病早期隨訪結(jié)果.pdf

1、目的:
　　 從患者術(shù)后生活質(zhì)量、個體主觀感受、恢復(fù)正常工作時間及術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)來觀察Mast Quadrant下改良TLIF(Transforaminal lumbar interbody fusion)手術(shù)治療腰椎退行性疾病患者術(shù)后癥狀改善情況,對比傳統(tǒng)開放式TLIF手術(shù),證明Mast Quadrant微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合改良TLIF手術(shù)能夠很好的保護椎體后方結(jié)構(gòu)及肌肉,臨床結(jié)果和術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于開放式手術(shù),在提高患者術(shù)后生活質(zhì)

2、量方面有很好的作用,是一種安全可靠的微創(chuàng)方式。
　　 對象和方法:
　　 選取自2006年9月至2008年2月所有Mast Ouadrant拉鉤系統(tǒng)下治療腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎間盤突出的單節(jié)段后路微創(chuàng)治療共79例作為臨床組,并于同期所進行的椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎間盤突出的單節(jié)段后路開放式改良TLIF手術(shù)治療患者79例作為對比,從臨床結(jié)果(手術(shù)時間、出血量、住院時間等)、生活質(zhì)量調(diào)查(Oswestry disabil

3、ity index調(diào)查問卷、SF-36健康調(diào)查簡表及VAS評分)和影像學(xué)表現(xiàn)(CT、MRI)及骶棘肌表面肌電檢查三方面進行隨訪。
　　 從2006年9月至2008年2月訪Master Quadrant下行微創(chuàng)TLIF手術(shù)治療腰椎退行性疾病共79例,其中腰椎間盤突出癥35例,腰椎管狹窄26例,腰椎滑脫癥18例,平均隨訪時間為18個月;同期開放式改良TLIF手術(shù)治療腰椎退行性疾病共79例,其中腰椎間盤突出癥37例,腰椎管狹窄28例,

4、腰椎滑脫癥14例,平均隨訪時間為18個月。
　　 結(jié)果:
　　 1.術(shù)前術(shù)后ODI值改變量及SF-36健康調(diào)查問卷結(jié)果改變量、VAS評分改變量微創(chuàng)組與開放式手術(shù)組有明顯差異,患者疼痛減輕及功能改善程度在微創(chuàng)組有明顯改善(P＜0.05)。
　　 2.微創(chuàng)組患者術(shù)后開始正常生活時問平均49.2±15.6天,相比開放組75.3±21.5天,明顯縮短。
　　 3.微創(chuàng)組患者術(shù)后開始正常工作時間平均75.2±26.

5、4天,相比開放組136.7±30.9天,明顯縮短.(開放組49例患者,微創(chuàng)組42例患者,余患者為退休狀態(tài))。
　　 4.在開放組與微創(chuàng)組術(shù)前術(shù)后肌苷激酶改變量對比中,兩組患者術(shù)前術(shù)后肌酶改變量差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義;在手術(shù)時間(以手術(shù)時間長短分組)的術(shù)前術(shù)后肌苷激酶改變量對比中,兩組患者術(shù)前術(shù)后肌酶改變量差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.術(shù)后MRI及EMG和ODI指數(shù)等得出手術(shù)方式的差異對骶棘肌的損傷程度與手術(shù)后的腰部酸痛

6、,無力和僵硬癥狀是平行的。
　　 結(jié)論:
　　 1.從臨床結(jié)果來看,微創(chuàng)術(shù)式雖然手術(shù)時間較開放式長,但是其他指標(biāo)均超過開放式手術(shù)。微創(chuàng)組手術(shù)術(shù)中出血量較開放組少,術(shù)后患者置入負壓球比例也較開放組比例少,在置入負壓球的患者中,微創(chuàng)組負壓球引流量較開放組明顯減少,術(shù)后患者平均住院時間微創(chuàng)組也較開放組少,微創(chuàng)組患者術(shù)后恢復(fù)正常生活時間及開始工作時間也明顯少于開放組手術(shù)。
　　 2.術(shù)后肌酶及其同工酶與手術(shù)方式和手術(shù)時間

7、沒有明確的關(guān)系,在術(shù)前排除了患者其它器質(zhì)性疾病(如心臟病等)后,微創(chuàng)組和開放組手術(shù)術(shù)后肌酶改變量在術(shù)后一天、術(shù)后三天、術(shù)后一周的改變量無明顯統(tǒng)計學(xué)差異:同時,手術(shù)時間＜150min組和手術(shù)時間≥150min組組手術(shù)術(shù)后肌酶改變量在術(shù)后一天、術(shù)后三天、術(shù)后一周的改變量無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3.EMG和ODI指數(shù)等得出手術(shù)方式的差異對骶棘肌的損傷程度與手術(shù)后的腰部酸痛,無力和僵硬癥狀是平行的,術(shù)后患者生活質(zhì)量及功能的及早改善有助

8、于患者對療效的認可,并且有助于患者更快地恢復(fù)發(fā)病前的生活狀態(tài)。
　　 4.Mast Quadrant拉鉤系統(tǒng)可能通過減輕術(shù)中肌肉間最大壓力從而減輕對骶棘肌的創(chuàng)傷,雖然此種微創(chuàng)手段大部分患者手術(shù)所用時間較開放式手術(shù)時間長,但是大部分獲得了良好的術(shù)后生活質(zhì)量,術(shù)后腰背部疼痛癥狀較開放組輕。本此隨訪結(jié)果充分證明了Mast Quadrant下改良TLIF技術(shù)對骶棘肌的損傷小于開放性手術(shù)。Mast Quadrant下微創(chuàng)改良TLIF技術(shù)在