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1、目的:探討后路椎間盤鏡下使用單個(gè)可膨脹融合器(B-Twin expandable spinal spacer, B-Twin ESS)固定融合術(shù)治療腰椎間盤退行性疾病的長(zhǎng)期療效。
方法:回顧性分析2007年2月到2010年1月由同一術(shù)者完成的34例共38個(gè)間隙使用單個(gè)B-Twin ESS固定融合術(shù)的病例,其中男21例,女13例,年齡18~65歲,平均43.9歲。34例病例均表現(xiàn)為腰及單/雙側(cè)下肢麻木/疼痛。病程6個(gè)月~30年,
2、平均50個(gè)月。術(shù)前行腰椎正側(cè)位X線片、過(guò)屈、過(guò)伸位X線片、相應(yīng)節(jié)段腰椎CT、腰椎MR檢查,對(duì)相應(yīng)病變椎間隙高度進(jìn)行測(cè)量、對(duì)腰椎穩(wěn)定性進(jìn)行判斷;術(shù)后3、6、12個(gè)月、及末次隨訪時(shí)攝腰椎正側(cè)位和過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位片,必要時(shí)復(fù)查CT檢查,觀察B-Twin ESS的位置和椎體間融合情況。根據(jù)術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分計(jì)算改善率和療效分級(jí),分析術(shù)前與術(shù)后隨訪時(shí)的JOA評(píng)分和椎間隙高度變化,采用Suk標(biāo)準(zhǔn)判斷融合情況。
結(jié)果:34例病例均獲隨訪,隨訪時(shí)
3、間38~64個(gè)月,平均50個(gè)月。34例患者術(shù)前JOA評(píng)分為11.5±3.2分,術(shù)后一周的JOA評(píng)分為21.3±2.7分,末次隨訪為26.3±1.7分。比較術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間段 JOA評(píng)分,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較末次隨訪與術(shù)后12個(gè)月的JOA評(píng)分,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。34例的癥狀在術(shù)后均得到顯著的改善,末次隨訪時(shí)的改善率65%~96%,平均85%。末次隨訪時(shí)的療效分級(jí):優(yōu)30例(88.2%),良4例(11.8%),優(yōu)
4、良率100%。術(shù)前病變椎間隙高度為9.7±1.4mm,術(shù)后1周為11.5±1.4mm,術(shù)后6月為9.9±1.3mm,末次隨訪為9.5±1.4mm。術(shù)前椎間隙高度與術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的椎間隙高度比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),術(shù)前椎間隙高度與術(shù)后6個(gè)月后的椎間隙高度比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。末次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)6例融合器發(fā)生斷裂,5例融合器內(nèi)陷至椎體內(nèi)超過(guò)3mm,2例融合器后移超出椎體后緣近3mm,3例椎間隙高度較術(shù)前損失超過(guò)1.5mm
5、,但均無(wú)臨床癥狀。發(fā)現(xiàn)2例病例出現(xiàn)鄰近節(jié)段的椎間盤退變,其中1例給予減壓后椎弓根螺釘內(nèi)固定處理,另1例給予非手術(shù)治療。根據(jù)Suk標(biāo)準(zhǔn),末次隨訪時(shí)融合情況是:16個(gè)間隙(42.1%)達(dá)到堅(jiān)固融合,22個(gè)間隙(57.9%)達(dá)到可能融合,0例未融合患者。
結(jié)論:⑴后路椎間盤鏡下使用單個(gè)B-Twin ESS固定一個(gè)椎節(jié)治療腰椎退行性疾病遠(yuǎn)期癥狀改善率好,達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的;但融合器斷裂、松動(dòng)下沉發(fā)生率較高,融合器的設(shè)計(jì)有待改進(jìn);椎間
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