后路鏡下單個融合器椎間固定融合術(shù)治療腰椎間盤退行性疾病的長期隨訪研究.pdf

1、目的：探討后路椎間盤鏡下使用單個可膨脹融合器(B-Twin expandable spinal spacer, B-Twin ESS)固定融合術(shù)治療腰椎間盤退行性疾病的長期療效。
　　方法：回顧性分析2007年2月到2010年1月由同一術(shù)者完成的34例共38個間隙使用單個B-Twin ESS固定融合術(shù)的病例，其中男21例，女13例，年齡18～65歲，平均43.9歲。34例病例均表現(xiàn)為腰及單/雙側(cè)下肢麻木/疼痛。病程6個月～30年，

2、平均50個月。術(shù)前行腰椎正側(cè)位X線片、過屈、過伸位X線片、相應(yīng)節(jié)段腰椎CT、腰椎MR檢查，對相應(yīng)病變椎間隙高度進(jìn)行測量、對腰椎穩(wěn)定性進(jìn)行判斷；術(shù)后3、6、12個月、及末次隨訪時攝腰椎正側(cè)位和過屈過伸側(cè)位片，必要時復(fù)查CT檢查，觀察B-Twin ESS的位置和椎體間融合情況。根據(jù)術(shù)前術(shù)后JOA評分計算改善率和療效分級，分析術(shù)前與術(shù)后隨訪時的JOA評分和椎間隙高度變化，采用Suk標(biāo)準(zhǔn)判斷融合情況。
　　結(jié)果：34例病例均獲隨訪，隨訪時

3、間38～64個月，平均50個月。34例患者術(shù)前JOA評分為11.5±3.2分，術(shù)后一周的JOA評分為21.3±2.7分，末次隨訪為26.3±1.7分。比較術(shù)前與術(shù)后各時間段 JOA評分，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較末次隨訪與術(shù)后12個月的JOA評分，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。34例的癥狀在術(shù)后均得到顯著的改善，末次隨訪時的改善率65％~96%，平均85%。末次隨訪時的療效分級：優(yōu)30例（88.2%），良4例（11.8%），優(yōu)

4、良率100%。術(shù)前病變椎間隙高度為9.7±1.4mm，術(shù)后1周為11.5±1.4mm，術(shù)后6月為9.9±1.3mm，末次隨訪為9.5±1.4mm。術(shù)前椎間隙高度與術(shù)后3個月內(nèi)的椎間隙高度比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)前椎間隙高度與術(shù)后6個月后的椎間隙高度比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。末次隨訪時發(fā)現(xiàn)6例融合器發(fā)生斷裂，5例融合器內(nèi)陷至椎體內(nèi)超過3mm，2例融合器后移超出椎體后緣近3mm，3例椎間隙高度較術(shù)前損失超過1.5mm

5、，但均無臨床癥狀。發(fā)現(xiàn)2例病例出現(xiàn)鄰近節(jié)段的椎間盤退變，其中1例給予減壓后椎弓根螺釘內(nèi)固定處理，另1例給予非手術(shù)治療。根據(jù)Suk標(biāo)準(zhǔn)，末次隨訪時融合情況是：16個間隙(42.1%)達(dá)到堅固融合，22個間隙(57.9%)達(dá)到可能融合，0例未融合患者。
　　結(jié)論：⑴后路椎間盤鏡下使用單個B-Twin ESS固定一個椎節(jié)治療腰椎退行性疾病遠(yuǎn)期癥狀改善率好，達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的；但融合器斷裂、松動下沉發(fā)生率較高，融合器的設(shè)計有待改進(jìn)；椎間