后路動態(tài)固定術治療多節(jié)段腰椎嚴重性退行性疾病的臨床對比研究.pdf

1、背景:
　　多節(jié)段腰椎嚴重性退行性疾病是腰椎退行性疾病中臨床癥狀最為嚴重,治療最為復雜的一類疾病。長節(jié)段腰椎融合術是治療此疾病的最主要手術方式,但存在明顯不足。存在假關節(jié)形成率高、融合率低、內固定松動、術后患者腰部運動功能差、鄰近節(jié)段的退變等問題。Dynesys系統(tǒng)理論具有限制節(jié)段過度屈伸同時保留一定活動度、腰椎整體活動受影響小的特點,但與融合術相比,治療多節(jié)段腰椎退行性疾病的臨床療效和內固定并發(fā)癥還尚無定論。
　　目的:<

2、br>　　1.評價后路Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)與椎間植骨融合術治療多節(jié)段腰椎嚴重性退行性疾病的臨床療效;
　　2.評價Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)與腰椎融合術的影像學表現(xiàn)的差異,進一步探論其優(yōu)劣。
　　方法:
　　1.時間:2010年01月-2012年03月。研究對象:獲得24月隨訪記錄的雙節(jié)段腰椎退行性疾病患者。分組:雙節(jié)段Dynesys動態(tài)固定術(A組,23例,男15例,女8例);雙節(jié)段椎間植骨融合術(B組,22例

3、,男10例,女12例)。評價指標:1)腰腿痛VAS評分及ODI指數(shù);2)評價手術節(jié)段椎間隙高度比;3)手術節(jié)段活動度;4)上位鄰近節(jié)段活動度、間隙高度比;5)腰椎整體活動度。均獲隨訪。兩組患者一般資料相比無統(tǒng)計學差異,有可比性(p>0.05)。
　　2.時間:2010年02月-2012年03月。研究對象:獲得24月隨訪記錄的多節(jié)段(3節(jié)段及以上)腰椎嚴重退行性疾病患者。分組:Dynesys動態(tài)固定(C組,15例,男9例,女6例);

4、腰椎融合術(D組,16例,男10例,女6例)。評價方法同上。均獲隨訪。兩組患者一般資料相比無統(tǒng)計學差異,有可比性(p>0.05)。
　　結果:
　　1.兩組患者平均年齡分別是A組42.6歲,B組58.6歲,隨訪時間27.6±5.7月和28.7±4.8月。A組腰腿痛評分由術前4.9±1.3、2.5±0.6降至術后24月1.1±0.6、0.5±0.3,B組由術前5.7±1.6、3.0±0.8降至術后24月1.4±0.8、1.0±

5、0.5,較術前明顯(p<0.05); A組ODI評分由術前的52.6±7.3降到術后6月、24月的17.1±4.5、12.2±2.7,改善顯著(p<0.05)且均優(yōu)于B組(p<0.05)。術后24月,A組手術節(jié)段椎間隙高度與術前無差異,并保留了部分手術節(jié)段活動度,為術前的54.3％。術后24月,兩組術后上位鄰近節(jié)段活動度較術前有所增加,但無統(tǒng)計學差異,其間隙高度術前術后無明顯改變。腰椎整體活動度動態(tài)組術前術后無差異,融合組術后下降明顯,

6、由術前的31.1±16.2度降到術后24月的19.7±7.3度,與動態(tài)組存在明顯統(tǒng)計學差異(p<0.05)。
　　2. C組患者平均年齡53.6歲,隨訪時間24.5±2.7個月。D組患者平均年齡67.2歲,隨訪時間26.5±5.3個月。D組腰椎融合率為88.3%,假關節(jié)率11.7%。C組腰腿痛評分由術前5.2±1.2、2.7±0.9降至術后24月1.2±0.8、0.4±0.2,D組由術前6.1±1.5、2.8±0.7降至術后24月

7、1.4±0.7、0.8±0.6,均較術前改善明顯(p<0.05),C組評分要好于D組;ODI評分兩組術后較術前明顯改善,C組術前54.4±9.4,降到術后6月、24月的19.2±3.4、12.0±3.0,C組各時間點ODI評分均優(yōu)于D組(p<0.05)。術后24月,C組手術節(jié)段椎間隙高度較術前下降了15.6%。術后24月,C組保留了手術節(jié)段活動度,為術前的57.7%(p<0.05)。術后24月,兩組術后上位鄰近節(jié)段活動度較術前有所增加,

8、但無統(tǒng)計學意義,其間隙高度術前術后無明顯改變。腰椎整體活動度動態(tài)組術前術后無差異,融合組術后下降明顯,術前的29.6±13.3度降到術后24月15.1±8.9度,與動態(tài)組存在明顯統(tǒng)計學差異(p<0.05)。
　　結論:
　　1.后路腰椎Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)治療多節(jié)段腰椎退行性疾病與腰椎融合術相比具有良好的早期臨床療效;
　　2. Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)保留了固定節(jié)段活動度,較融合術對整體腰椎活動度影響較小,術