微創(chuàng)經椎間孔腰椎椎間融合術治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的臨床研究.pdf

1、第一部分:微創(chuàng)經椎間孔腰椎椎間融合術對椎旁肌損傷的臨床定量分析
　　目的:
　　定量評價微創(chuàng)經椎間孔腰椎椎間融合術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）與開放TLIF治療單節(jié)段腰椎退行性疾病時對椎旁肌的損傷程度。
　　方法:
　　回顧性分析2013年1月~2015年2月，采用MIS-TLIF手術治療的單節(jié)段退行性腰椎

2、病變患者20例（男10例，女10例；年齡27~71歲，平均（50.9±16.0）歲）。分別記錄每位患者術前、術后1、3、5天血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（MB）和白介素-6（IL-6）濃度水平，手術時間，術中出血量，術后住院時間，術前、術后6個月及12個月時腰背痛視覺模擬（VAS）評分、Oswestry功能障礙（ODI）評分。采用MRI測量術前、術后12個月時手術節(jié)段及上位鄰近節(jié)段水平多裂肌的橫截面積（cross

3、-sectional area，CSA）及脂肪浸潤程度。術后至少進行1年以上的隨訪，觀測手術節(jié)段植骨融合情況及相關并發(fā)癥發(fā)生情況。相關觀測指標與同期行開放TLIF手術的25例患者（男12例，女13例；年齡36~72歲，平均（50.2±10.3）歲）進行比較。
　　結果:
　　所有患者術后均獲14~38個月隨訪，平均（24.4±7.7）個月?；颊咝詣e、年齡、體重指數（body mass index，BMI）、臨床診斷、病變節(jié)段

4、、術前各生化指標水平、術前手術節(jié)段及上位鄰近節(jié)段水平多裂肌CSA、術前手術節(jié)段多裂肌脂肪浸潤等級、術前腰背痛VAS評分和ODI評分兩組間比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。兩組患者術后血清CK、LDH、MB、IL-6水平均有不同程度的升高，峰值均出現在術后第1天。MIS-TLIF組術后1天血清CK水平及術后1、3天IL-6水平均明顯低于開放TLIF組（P<0.05），其余時間點各生化指標水平比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后12個

5、月隨訪時，兩組各有11例患者進行了腰椎MRI檢查，無論在手術節(jié)段還是上位鄰近節(jié)段，MIS-TLIF組多裂肌CSA平均萎縮率顯著低于開放TLIF組（P<0.01），且術后12個月時MIS-TLIF組手術節(jié)段多裂肌脂肪浸潤程度明顯優(yōu)于開放組（P<0.05）。手術時間兩組間比較無顯著差異（P>0.05），但術中出血量及術后住院時間，MIS-TLIF組均明顯優(yōu)于開放TLIF組（P<0.05）。兩組患者術后6、12個月時腰背痛VAS評分和ODI評

6、分均較術前顯著改善（P<0.01），術后6個月時MIS-TLIF組ODI評分優(yōu)于開放TLIF組（P<0.05），但術后12個月時ODI評分及術后6、12個月時VAS評分兩組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。末次隨訪時影像學檢查顯示兩組患者融合率無顯著差異（P>0.05）。
　　結論:
　　MIS-TLIF治療單節(jié)段腰椎退行性疾病較開放TLIF能明顯減少椎旁肌損傷和術后系統(tǒng)炎性反應，術中出血量少，術后患者康復快，并能獲得良好

7、的臨床療效。
　　第二部分：微創(chuàng)經椎間孔腰椎椎間融合術單側與雙側椎弓根螺釘內固定臨床對照研究
　　目的：
　　比較微創(chuàng)經椎間孔腰椎椎間融合術（MIS-TLIF）聯(lián)合單側椎弓根螺釘（unilateral pedicle screw，UPS）內固定與雙側椎弓根螺釘（bilateral pedicle screw，BPS）內固定治療單節(jié)段腰椎退行性疾病臨床療效、影像學結果及手術費用。
　　方法：
　　回顧性分析2

8、010年8月~2013年10月，采用MIS-TLIF聯(lián)合椎弓根螺釘內固定治療的42例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者。根據后側內固定方式，將42例患者分為UPS組20例（男8例，女12例；年齡28~75歲,平均（43.8±14.6）歲）和BPS組22例（男10例，女12例；年齡30～77歲，平均（50.3±10.7）歲）。比較兩組患者手術前后疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、手術時間、術中出血量、術后下地時

9、間、并發(fā)癥發(fā)生率、腰椎椎間融合率、手術費用等。
　　結果：
　　UPS組獲17~39個月隨訪，平均（26.9±5.9）個月，BPS組獲12~46個月，平均（34.6±11.2）個月。兩組患者術后12個月VAS、ODI評分較術前均有明顯改善（P＜0.05），但兩組組間無顯著性差異(P＞0.05)。UPS組手術時間、術中出血量、術后下地時間分別為（151.3±25.5）min、（117.5±61.3） ml、（3.6±1.5）

10、d，BPS組分別為（181.6±35.8） min、（209.1±157.8）ml、（6.4±4.3）d，兩組組間有顯著性差異（P＜0.05），UPS組明顯優(yōu)于BPS組。兩組術中及術后并發(fā)癥發(fā)生率、腰椎椎間融合率無顯著性差異（P＞0.05）。UPS組手術費用為（36359.0±4081.4）元，BPS組為（57058.4±7169.1）元，UPS組優(yōu)于BPS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：
　　MIS-TL