改良微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔入路腰椎融合術的臨床療效.pdf

1、目的:經(jīng)椎間孔入路腰椎融合術(TLIF)是治療腰椎退行性疾病的一種經(jīng)典的、有效的手術方式，隨著微創(chuàng)手術在脊柱外科的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了多種微創(chuàng)TLIF手術，它們在臨床上得到了應用和推廣，并獲得了滿意的臨床療效。此研究的目的是比較我們改良的微創(chuàng)小切口TLIF(mini-open TLIF，mo-TLIF)與傳統(tǒng)開放TLIF(open-TLIF)及微創(chuàng)TLIF(minimally invasive TLIF，mis-TLIF)治療單節(jié)段腰椎疾患

2、的臨床療效。
　　方法:采用回顧性研究，2012年9月至2014年9月我院一共有95例患有單節(jié)段腰椎疾患住院行手術治療的患者被納入研究，其中35例患者采用open-TLIF術式，29例患者采用mis-TLIF術式，31例患者采用mo-TLIF術式，三組患者均施行單側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定術。三組患者在年齡、性別比例、疾病類型、病變節(jié)段、病程、術前VAS評分和ODI評分方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。比較三組術式的刀口

3、長度，手術時間，術中X線透視次數(shù)，術中及術后出血量，并發(fā)癥，術后下地時間、術后住院日，術后VAS評分及ODI評分，影像學檢查評估內(nèi)固定物、椎間融合器及植骨融合等情況。
　　結果:三組患者均獲得隨訪，平均隨訪時間為16.2個月（6-36個月），三組患者均無神經(jīng)根損傷、硬脊膜破裂、腦脊液漏、置釘失誤發(fā)生，mo-TLIF組和open-TLIF組各有1例患者發(fā)生術后刀口感染。mo-TLIF組較open-TLIF組術中出血量及術后引流量降低

4、，下地活動及住院時間縮短，術后各時間點兩組患者VAS評分及ODI評分均較術前顯著改善;術后3天、1個周、1個月、3個月，mo-TLIF組的VAS和ODI評分明顯優(yōu)于open-TLIF組，有顯著性差異;術后6個月、1年、2年，兩組VAS評分和ODI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義。與mis-TLIF組相比，mo-TLIF組手術切口較長，但手術時間、術中X線透視次數(shù)及住院費用均低于mis-TLIF組，兩組術中出血量、住院時間、術后VAS及ODI評

5、分相比，無統(tǒng)計學差異。三組隨訪期間，影像學檢查顯示植骨融合均良好，釘棒系統(tǒng)及Cage位置均滿意，無統(tǒng)計學差異。
　　結論:在治療腰椎退行性疾病的諸多手術方式中，采用mo-TLIF術式獲得了滿意的臨床療效，它既具有與open-TLIF術式相似的寬闊的手術視野和操作空間，同時又取得了與mis-TLIF術式相當?shù)奈?chuàng)效果。另外，相對于mis-TLIF手術運用內(nèi)窺鏡和微創(chuàng)擴張?zhí)坠艿任?chuàng)器械來說，mo-TLIF手術操作采用微型拉鉤等簡單手術