Modic改變對退行性腰椎間盤疾病后路融合手術療效影響的分析.pdf

1、目的和意義:
　　獲取伴有不同類型Modic改變的退行性腰椎間盤疾病患者，行常規(guī)后路融合手術術后影像學指標和臨床指標，對比分析后路融合術后臨床療效的差異及影像學表現(xiàn)的特點，明確各型Modic改變對退行性腰椎間盤疾病后路融合手術的影響，為臨床處理伴有Modic改變的退行性腰椎間盤疾病、預測后路融合手術預后療效時是否應將Modic改變納入影響因素提供理論依據(jù)。
　　對像與方法:
　　選取2012年9月至2013年12月間于

2、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脊柱骨科接受腰椎后路融合手術的退行性腰椎間盤疾病患者，篩選出符合研究納入標準的患者，其中包括Ⅰ型Modic改變共26例，其中6例失去隨訪，3例隨訪資料不全，最終納入17例;Ⅱ型Modic改變共46例，隨機選取其中20例，對照組（不伴有Modic改變）共73例，隨機選取其中20例。搜集三組患者基本資料，測量術前及術后隨訪手術節(jié)段Cobb角、手術節(jié)段椎間隙上下終板距離、評估融合情況，測評術前SF-36健康狀況問卷、

3、術前及術后隨訪VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷、腰痛JOA評分、并發(fā)癥、融合情況等相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析比較，探討Modic改變對手術臨床及影像學療效的影響。
　　結(jié)果:
　　共57例患者完成研究，平均年齡45±6.9歲，其中男30例，女27例。三組基線值比較:Ⅰ型手術時間顯著低于Ⅱ型（P=0.027）及對照組（P=0.024），Ⅱ型年齡較Ⅰ型（P=0.000）及對照組年齡大（P=0.034），術中出血量三組間無

4、顯著差異。術前臨床指標Ⅰ型較Ⅱ型及對照組VAS（P=0.000、P=0.000）、Oswestry（P=0.027、P=0.013）評分更高，而Ⅱ型較對照組無明顯差異，三組JOA評分存在差異，但不具顯著性。術后Ⅰ型較Ⅱ型及對照組的VAS、Oswestry改善率更好，Ⅱ型較對照組改善更好，但不具顯著性差異。三組患者術后手術節(jié)段Cobb角較術前顯著增大（P=0.000），手術節(jié)段終板間距離增大（P=0.000），但術后與末次隨訪相比均顯著降

5、低，術后Ⅰ型及Ⅱ型終板間距離增加（P＞0.05），對照組高度降低（P=0.039），術后6月隨訪椎間融合率分別為:70.5％(12/17)、70％(14/20)、85％(17/20);末次隨訪融合率分別為:88.2％(15/17)、90％(18/20)、95％(19/20)。對比術后及末次CT隨訪，存在終板隙塌陷的比例分別為:5.8％(1/17)、10％(2/20)、5％(1/20)。
　　結(jié)論:
　　通過術前術后相關指標的

6、對比，Ⅰ型臨床癥狀改善較其他組更佳，Ⅱ型及對照組改善情況相似，術后6月Ⅰ型和Ⅱ型融合率相近，但較對照組低;末次隨訪三組融合率相近;Ⅰ型和Ⅱ型出現(xiàn)塌陷的比例較對照組更高。經(jīng)過研究分析，初步認為Ⅰ型臨床預后更佳，后路融合術對Ⅰ型和Ⅱ型Modic改變均能取得可靠療效，后路融合手術對伴有Modic改變的椎間盤退變患者是一種有效的治療選擇。影像學評估提示Ⅰ型和Ⅱ型術后融合相對緩慢，但末次隨訪融合率相近，Ⅰ型和Ⅱ型術后存在一定終板塌陷風險，術中處理