一個醫(yī)療保險收費和管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn).pdf

1、隨著醫(yī)療保險改革的不斷深入，醫(yī)保覆蓋面的逐步擴大，參保人員迅速增加，醫(yī)保收費系統(tǒng)如何響應(yīng)大批量客戶并發(fā)結(jié)算成為一個熱點問題。同時醫(yī)保基金的支出也隨之快速增長，因此對醫(yī)保消費的管理越來越受到各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的重視。但目前國內(nèi)對于醫(yī)療保險基金的管理，主要依靠常規(guī)的報表統(tǒng)計功能，缺乏一套系統(tǒng)化的醫(yī)?；鹂刂乒芾硐到y(tǒng)。 本文在研究了基于三層體系結(jié)構(gòu)的蘇州工業(yè)園區(qū)醫(yī)療保險收費系統(tǒng)1.0版的基礎(chǔ)上，設(shè)計與實現(xiàn)收費和管理軟件2.0版本。針對1

2、.0版本大批量用戶并發(fā)劃卡時，系統(tǒng)的結(jié)算組件無法響應(yīng)的問題，在2.0版本中引入Tuxedo中間件平臺，使用消息隊列異步通信和兩階段提交機制保證大量并發(fā)請求的響應(yīng)，并設(shè)計醫(yī)院前置機數(shù)據(jù)同步機制，當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)中斷時，不影響參保人員劃卡結(jié)算。同時，為了合理控制大病統(tǒng)籌基金的支出，本文在研究了數(shù)據(jù)挖掘的相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，通過分析已有醫(yī)保大病報銷記錄的歷史數(shù)據(jù)，采用了Pro-Apriori關(guān)聯(lián)分析算法找出病種與使用的藥品和診療項目之間的聯(lián)

3、系，建立了病種、藥品、診療項目關(guān)聯(lián)庫。使用關(guān)聯(lián)庫和k-means聚類分析算法，對每個醫(yī)院上年住院病案進行分析，并使用分析結(jié)果對醫(yī)院信用等級進行評分，分成好、中、差三個等級，建立醫(yī)院信用等級庫。最后，本文提出了改進實時劃卡結(jié)算流程，對信用等級中和差的醫(yī)院在使用與病種無關(guān)的藥品和診療項目時，先不予以報銷。 本文設(shè)計與實現(xiàn)的醫(yī)保收費和管理系統(tǒng)2.0版本目前已在蘇州工業(yè)園區(qū)上線運行，取得良好的效果：大批量用戶并發(fā)劃卡時系統(tǒng)結(jié)算正常，同時