T2DM合并CHD患者BMI、IRI、HbA1c與冠脈病變相關性研究.pdf

1、研究背景：
　　近年來，隨著各國社會經濟的發(fā)展、居民生活水平的明顯提高、人口的老齡化和人們生活方式的改變，在全球范圍內2型糖尿?。═ype2 Diabetes Mellitus，T2DM）的患病率及發(fā)病率呈現急劇上升的趨勢。糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）降低了患者的生活質量、增加了患者的死亡率和縮短了患者的壽命，因此對糖尿病尤其是 T2DM早期的防治尤其重要。糖尿病容易引發(fā)多種大血管和微血管的病變，其中冠心?。?/p>

2、Coronary Heart Disease，CHD）是 T2DM患者最常見的并發(fā)癥之一，研究顯示在糖尿病人群中動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）的患病率明顯較非糖尿病者高。歐洲心臟調查[1]等大型流行病學調查發(fā)現，大約有67％以上的 CHD患者合并糖代謝異常。Vijan等[2]研究發(fā)現80%的 T2DM患者會發(fā)生或死于心腦血管等大血管并發(fā)癥，其發(fā)生 CHD的危險性是非糖尿病的2~4倍，這些均表明了糖尿病與 CHD之間

3、有著密切的關聯(lián)性。因此充分了解 T2DM與 CHD的關系顯得尤其重要，但 T2DM的不同階段和發(fā)展進程與 CHD的風險程度具有不同的相關性，這對不同階段的 T2DM患者構成一定的困難和挑戰(zhàn)。Uddin等[3]研究發(fā)現，糖尿病患者的長期高血糖狀態(tài)能加速 AS的自然病程，從而使 CHD的發(fā)病更早、更嚴重、進展更迅速、預后更差等特點，從而大大增加了 CHD的危險性。對于 T2DM合并 CHD的患者，研究表明其冠脈病變情況更復雜、累及血管更多、

4、病變程度更嚴重且預后差、死亡率高。美國國立衛(wèi)生研究院報道，在糖尿病的死亡原因中死于 CHD的患者約占75%[4]，這些表明對于 T2DM合并CHD的患者做到早期評估其冠脈病變程度并及時給予相應的干預措施是非常重要的。雖然目前冠狀動脈造影（Coronary angiography，CAG）是確診 CHD和評估冠脈病變程度的最可靠指標，但因其輻射劑量大、醫(yī)療成本高、普及性不夠以及部分患者拒絕手術等，仍有很多 T2DM合并 CHD患者無法行冠

5、狀動脈造影來評估其冠脈病變的嚴重程度，因此有待更簡便更適合臨床醫(yī)生尤其是內分泌科醫(yī)生的方法來評估 T2DM合并 CHD患者的冠脈病變嚴重程度，以及時了解患者的冠脈情況和病變的嚴重程度，評估患者病情，給予制定合理的降糖調脂方案，做到早期干預，指導治療，減少主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）的發(fā)生。有研究顯示，在 T2DM患者中體質指數（Body Mass Index，BM

6、I）、胰島素抵抗指數（Insulin Resistance Index，IRI）與 AS相關[5]。Garg等[6]發(fā)現在1141例連續(xù)非糖尿病患者中糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）水平與 CHD發(fā)病個體呈線性遞增關系。這些表明 BMI、IRI、HbA1c均與 CHD和T2DM有密切關系，并可能成為 T2DM合并 CHD患者預測冠狀動脈病變嚴重程度的簡便指標。
　　研究目的：
　　本研究旨在通過對我院

7、218例 T2DM合并 CHD患者進行相應的臨床分析，以探討 T2DM合并 CHD患者的 BMI、IRI、HbA1c與冠脈病變嚴重程度的相關性。
　　研究方法：
　　按照本研究的納入標準和排除標準回顧性收集2013年3月至2014年11月間到廣州市第一人民醫(yī)院內分泌科和心血管內科住院部住院的患者，共收集到符合本研究納入標準的患者474例，其中T2DM合并 CHD組（T2DM-CHD）218例，T2DM無 CHD組（T2DM-

8、NCHD）256例。收集所有納入病例組患者的性別、年齡、身高、體重、T2DM病程、吸煙史、高血壓病史、高脂血癥病史、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、HbA1c、空腹胰島素（Fasting Insulin，FINS）、空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）、心肌肌鈣蛋白-I（Cardiac Troponin I，

9、CTNI）、磷酸肌酸激酶 MB同功酶（Creatine Kinase MB isoenzyme，CK-MB）、總膽固醇（Total Cholesterol，CHOL）、總甘油三酯（Total Glyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High-Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C）、載脂蛋

10、白 A1（Apolipoprotein A1，APOA1）、載脂蛋白 B（Apolipoprotein B，APOB）、尿酸（Uric Acid，UA）、血肌酐（Creatinine，Cr）、谷草轉氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）和有行冠狀動脈造影術患者的手術報告和冠狀動脈造影影像圖等資料。根據身高、體重、FPG、FINS等指標再

11、通過相關公式計算出 BMI和IRI，根據患者冠狀動脈造影術的手術報告和冠狀動脈造影影像圖計算冠脈病變的 Gensini積分。統(tǒng)計學處理，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，首先對所有統(tǒng)計的計量資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，對于符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料用均數±標準差表示，對于不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數（M）表示；計數資料用百分數（%）和例數（N）表示。計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本 t檢驗，計量資料多組間比較采用方差

12、分析，對于非正態(tài)分布資料采用非參數檢驗（Kruskal-Wallis秩和檢驗）進行比較。對有統(tǒng)計學意義的樣本均數間的兩兩比較采用SNK法、LSD-t檢驗、Bonferroni法。計數資料兩組間比較采用Pearson Chi-Square（χ2）檢驗。計量資料中分析兩個隨機連續(xù)變量之間的相關關系采用Pearson積矩相關分析法。分析兩個或多個同時滿足線性、獨立、正態(tài)、方差齊性的隨機連續(xù)變量之間的相互依存關系時可采用簡單線性回歸模型和多重線

13、性回歸模型，非線性的二分類變量采用Logistic回歸分析法。所有分析檢驗方法中均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異具有高度統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.由基線資料統(tǒng)計得出的結果可知：T2DM-CHD組的 T2DM病程、CTNI和CK-MB均高于 T2DM-NCHD組且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、高脂血癥病史、SBP、DBP、UA、Cr、AST、ALT、Apo

14、A1、ApoB、CHOL、TG、LDL-C、HDL-C在 T2DM-CHD組與 T2DM-NCHD組之間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　2. T2DM-CHD組 BMI（26.24±4.35 kg/m2）高于 T2DM-NCHD組 BMI（24.68±4.06 kg/m2），兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3. T2DM-CHD組 IRI（1.76±0.49）明顯高于 T2DM-NCHD組 IRI（1.52±0.41

15、），兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　4. T2DM-CHD組 HbA1c（9.73±2.81%）明顯高于 T2DM-NCHD組 HbA1c（7.18±2.26%），并且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　5. Pearson積矩相關法分析顯示：BMI、IRI、HbA1c均與 Gensini積分之間呈正相關關系（r=0.538，r=0.816，r=0.853，P均<0.01）。
　　6.在簡單線性回歸

16、分析中顯示：BMI、IRI、HbA1c三者均與 Gensini積分呈同向線性變化趨勢，說明T2DM-CHD組內患者的 Gensini積分隨著 BMI、IRI、HbA1c的增加而增加（R2=16.89%，R2=68.98%，R2=73.16%，P均<0.01）。HbA1c在三者中對 Gensini積分的回歸效果貢獻最大，即 T2DM-CHD組內患者 Gensini積分總變異的73.16%與 HbA1c有關，對冠狀動脈粥樣硬化程度的預測和控

17、制作用最大。
　　7.在多重線性回歸分析中顯示：T2DM-CHD組內患者 Gensini積分總變異的79.85%與 BMI、IRI、HbA1c這三個指標有關，回歸效果好，從而具有較強的預測價值。
　　結論：
　　T2DM-CHD患者 BMI、IRI、HbA1c水平較 T2DM-NCHD患者升高，聯(lián)合 BMI、IRI、HbA1c這三個指標對冠脈病變程度的預測水平高于任一單個指標，即在臨床中可同時聯(lián)合這三個簡便指標來初步早