輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石(1～2cm)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)影響的探討.pdf

1、[目的]
　　通過(guò)檢測(cè)相關(guān)炎癥反應(yīng)指標(biāo)，以探討逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RetrogradeIntrarenal Surgery，RIRS）與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)兩種不同術(shù)式對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響，為腎結(jié)石疾病手術(shù)方式的選擇提供臨床實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　[方法]
　　隨機(jī)選取2013年9月至2014年9月在廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科住院的單側(cè)腎結(jié)石(1～2cm)病人8

2、0例，隨機(jī)分輸尿管軟鏡手術(shù)組40例（RIRS組）和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組40例（PCNL組）。其中輸尿管軟鏡手術(shù)組男21例，女19例;經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組男20例，女20例。分別于術(shù)前、術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后第1、3、5天采取病人外周靜脈血10ml，均采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，采用免疫濁度分析法測(cè)定血C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度，采用放射免疫法測(cè)定血皮質(zhì)醇(Cor)濃度，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測(cè)定白介素-6(IL-6)

3、及白介素-10(IL-10)濃度。所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　[結(jié)果]
　　1手術(shù)相關(guān)情況
　　1.1碎石療效: RIRS組患者結(jié)石一次性清除率為87.5％(35/40)，2例多腎盞結(jié)石患者需經(jīng)2次URL治療才碎石成功，1例腎下盞憩室結(jié)石因輸尿管軟鏡轉(zhuǎn)動(dòng)角度限制未能進(jìn)行碎石。其結(jié)石總清除率為97.5％(39/40)。PCNL組患者結(jié)石一次性清除率為85％(34/4

4、0)，2例患者經(jīng)過(guò)二期PCNL治療后碎石成功，2例患者殘存＞2mm結(jié)石碎片，其結(jié)石總清除率為95％(38/40)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.2術(shù)中情況:RIRS組、PCNL組手術(shù)操作時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但術(shù)中出血量RIRS組少于PCNL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　1.3術(shù)后情況:RIRS組患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間早于PCNL組患者(P＜0.05)，術(shù)后患者下床活動(dòng)

5、時(shí)間、術(shù)后平均住院日均小于PCNL組患者，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　1.4不良反應(yīng):輸尿管軟鏡組術(shù)后出現(xiàn)2例高熱（體溫＞39.0°），經(jīng)抗感染對(duì)癥治療后短期痊愈出院。PCNL組2例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（體溫＞39.0°），給予抗感染等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院;1例菌血癥患者積極予抗感染等對(duì)癥支持治療治愈后出院;術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)1例遲發(fā)性出血者，予DSA高選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療痊愈后出院。
　　1.5術(shù)后視覺(jué)模擬

6、評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分
　　在術(shù)后5天的治療期間內(nèi)，RIRS組和PCNL組的靜息VAS疼痛評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且RIRS組的活動(dòng)VAS疼痛評(píng)分明顯低于PCNL組(P＜0.05）。兩組患者的靜息VAS疼痛評(píng)分均低于活動(dòng)VAS疼痛評(píng)分(P＜0.05)。
　　2炎癥反應(yīng)
　　2.1組內(nèi)對(duì)比:術(shù)后第1天，IL-6、IL-10、Cor、WBC較術(shù)前升高明顯，逐漸緩慢下降，至術(shù)后第5天基本恢復(fù)正常水平。CRP術(shù)

7、后1小時(shí)較術(shù)前升高明顯，頂峰出現(xiàn)在第1天，術(shù)后第5天仍高于正常水平。
　　2.2組間對(duì)比:兩組組間術(shù)前所有指標(biāo)無(wú)明顯差異;術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后第1、3、5天，RIRS組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高水平均較PCNL組低，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　[結(jié)論]
　　1、手術(shù)創(chuàng)傷可引起炎性因子的釋放增加，抗炎性細(xì)胞因子的分泌也隨之增加。
　　2、輸尿管軟鏡碎石術(shù)較經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)后