蘇州市醫(yī)療保險一體化管理模式探討.pdf

1、目的:本研究主要圍繞社會醫(yī)療保險推進過程中形成的小區(qū)域統(tǒng)籌管理存在的問題和影響，對蘇州市分區(qū)域醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀做客觀和系統(tǒng)的分析和評價，探討其影響因素，找出問題癥結(jié)所在，提出通過制度整合和區(qū)域并軌等思路，為政府及相關(guān)管理部門制定科學決策提供參考，并為更大區(qū)域社會醫(yī)療保險一體化提供典型經(jīng)驗和借鑒做法。
　　 方法:采用文獻分析法回顧分析各級政府、衛(wèi)生、勞動保障、行政部門發(fā)布的相關(guān)文件和數(shù)據(jù)，采取分層隨機抽樣調(diào)查方法，對蘇州市實行獨

2、立醫(yī)療保險管理模式的四個區(qū)域市民進行現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)放問卷400份，收回有效問卷397份，回收率是99.3％。對調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述性分析，x2檢驗和回歸分析。
　　 結(jié)果:通過調(diào)查，有84％的市民參加社會醫(yī)療保險，醫(yī)療保險覆蓋面尚未應(yīng)保盡保;有44％的市民就診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，32％的市民選擇二級醫(yī)院;對目前醫(yī)療保險滿意的占27％，基本滿意為58％，總體滿意率為85％;問及現(xiàn)行區(qū)域統(tǒng)籌保險模式是否需要改革，85％的市民都選擇“

3、是”，反映絕大多數(shù)市民對醫(yī)療保險全市一體化管理的迫切愿望;現(xiàn)行分區(qū)管理模式的不足主要有四個方面，認為是統(tǒng)籌區(qū)間醫(yī)療保險政策存在差異的占25％，認為參保人員就診配藥劃卡不便的占31％，認為參保人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的占24％，認為看病不方便的占19％。經(jīng)過統(tǒng)計分析參保率不足，在本統(tǒng)籌區(qū)參保率存在差異，居民對就近就診的認可程度，對一體化管理期待進行改革，充分表明了現(xiàn)行分區(qū)域醫(yī)療保險管理模式的矛盾凸顯，已成為社會醫(yī)療保險良性發(fā)展的體制性