江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系構(gòu)建研究.pdf

1、人類社會(huì)的城鄉(xiāng)發(fā)展史基本可以概括為：鄉(xiāng)村孕育城市、城鄉(xiāng)分化、城鄉(xiāng)對(duì)立和城鄉(xiāng)融合四個(gè)階段，西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)基本步入城鄉(xiāng)融合階段。城鄉(xiāng)一體化是城鄉(xiāng)融合，也是國外二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)理論和我國國情相結(jié)合的突出成果。社會(huì)保險(xiǎn)一體化，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)一體化是城鄉(xiāng)一體化的重要組成部分。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，在保障人民群眾健康和分散疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面起到積極的作用。構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系能使整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系更加完整，改變城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，實(shí)

2、現(xiàn)國民待遇的一致、城鄉(xiāng)政策的平等和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的互補(bǔ)，讓農(nóng)民享受到與市民同樣的文明和待遇，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。從醫(yī)療保險(xiǎn)自身發(fā)展規(guī)律來看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也有必要從多元制度向一元制度發(fā)展。
　　 江蘇省城鄉(xiāng)發(fā)展過程中，存在典型的二元特征，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度等多種醫(yī)療保險(xiǎn)制度各管一塊，且所享受的待遇差別較大，難以直接銜接與融合。在此背景下，本文通

3、過研究相關(guān)歷史文獻(xiàn)、明晰概念，依托基礎(chǔ)理論，在分析我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展、研究江蘇省現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題和醫(yī)療保險(xiǎn)模式的基礎(chǔ)上，借鑒國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，提出構(gòu)建以個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼為籌資基礎(chǔ)，實(shí)行個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大制度融合為切入點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)政策連接貫通、縮小制度差別、取消制度邊界，最終建立覆蓋

4、全民的、城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，真正實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。同時(shí)，本文通過采用規(guī)范、比較、實(shí)證、模型預(yù)測(cè)和精算分析等研究方法，從多學(xué)科融合的角度，全面、系統(tǒng)的論證其運(yùn)行的可行性，并以此為基礎(chǔ)提出江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的政策和地區(qū)銜接措施，以切實(shí)解決就醫(yī)問題。本文的創(chuàng)新之處有：
　　 創(chuàng)新點(diǎn)之一、內(nèi)容完整，論文根據(jù)歷史演進(jìn)和國際動(dòng)態(tài)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系現(xiàn)狀做了最新的總結(jié)歸納。此外，論文綜合分析近年來江蘇、中國和國際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并據(jù)此對(duì)

5、各種模式的醫(yī)療保險(xiǎn)體系做了較為詳盡的比較。
　　 創(chuàng)新點(diǎn)之二、方法創(chuàng)新，論文分析了江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行特點(diǎn)，用精算方法分析現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制在設(shè)計(jì)之初就存在的巨額隱性債務(wù)，用VAR模型分析城鎮(zhèn)化、城鄉(xiāng)收入分配差距和醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的關(guān)系，提出現(xiàn)行醫(yī)保體系改革必要性。
　　 創(chuàng)新點(diǎn)之三、數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，從江蘇省實(shí)情出發(fā)，對(duì)蘇南、蘇中和蘇北的三個(gè)典型城市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行研究，用ARIMA模型進(jìn)行測(cè)算，提出在江蘇省建立一體化醫(yī)療保

6、險(xiǎn)體系的可行性，以推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展的改革思路。
　　 創(chuàng)新點(diǎn)之四、可操作性，論文分別從現(xiàn)行三項(xiàng)制度的銜接問題進(jìn)行深入剖析，提出政策銜接的設(shè)想。
　　 本文圍繞江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系構(gòu)建這一主題，共分五部分十章進(jìn)行分析探討。
　　 第一部分（第1、2、3章）是基礎(chǔ)研究。主要闡述論文研究的背景、意義和目的、國內(nèi)外研究綜述、研究?jī)?nèi)容、研究方法和論文的創(chuàng)新之處；明確醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)概念，對(duì)

7、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共產(chǎn)品理論、信息經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等幾大社會(huì)保險(xiǎn)流派進(jìn)行理論研究；總結(jié)和分析國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)和不足。
　　 第二部分（第4、5章）是原因剖析。主要闡述中國城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展沿革，對(duì)江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題進(jìn)行分析，提出江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)；介紹江蘇省現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本數(shù)據(jù)情況，通過實(shí)證方法評(píng)估分析，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系與城鎮(zhèn)化和收入分配關(guān)系進(jìn)行研究，并對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保基金

8、的債務(wù)進(jìn)行預(yù)測(cè)。
　　 第三部分（第6、7章）是預(yù)測(cè)分析。對(duì)江蘇省三種典型模式的發(fā)展沿革、主要做法、特點(diǎn)和存在困難進(jìn)行分析，為構(gòu)建江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系提供借鑒與啟示；從基本條件、，可行性分析、模型設(shè)計(jì)等方面對(duì)構(gòu)建江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系進(jìn)行實(shí)證分析并提出政策建議。
　　 第四部分（第8、9章）是策略研究。提出對(duì)構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系的需求表達(dá)機(jī)制、資金籌集、資金管理和約束機(jī)制的觀點(diǎn)；以及現(xiàn)行各醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療保險(xiǎn)一