舟骨骨不連中月骨形態(tài)與腕不穩(wěn)及舟骨骨折部位的關(guān)系和舟骨骨不連的治療.pdf

1、目的:舟骨骨折伴發(fā)腕不穩(wěn)最常見(jiàn)的類型是腕中間體背伸不穩(wěn)定（dorsalinter-calated segment instability，DISI）。DISI是以月骨相對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端的位置來(lái)確定的。月骨又常分為2型，Ⅰ型月骨只在遠(yuǎn)側(cè)有與頭狀骨形成單一的關(guān)節(jié)面，Ⅱ型月骨在遠(yuǎn)側(cè)（中間）增加了一個(gè)與鉤骨形成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。我們回顧性復(fù)查了一系列在我院進(jìn)行手術(shù)治療的舟骨骨折骨不連病例，來(lái)評(píng)定月骨的形態(tài)與腕不穩(wěn)程度是否有聯(lián)系，同時(shí)研究了月骨的形態(tài)與舟

2、骨骨折部位（近側(cè)或腰部）的關(guān)系。與此同時(shí)，我們還對(duì)這些患者的治療情況進(jìn)行復(fù)習(xí)，對(duì)舟骨骨不連伴與不伴DISI不同植骨治療的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討舟骨骨不連及伴有DISI有效的治療方法。
　　 方法:收集2007年3月-2010年1月在天津醫(yī)院確診為舟骨骨折骨不連且進(jìn)行手術(shù)治療的患者的病例記錄，隨訪記錄。在“全院影像交互平臺(tái)”上搜索，獲取其術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片。按入選條件進(jìn)行篩選，男30例，右腕24例，左腕6例，平均年齡27歲；女1例，為右

3、腕，年齡23歲。觀察其月骨形態(tài)，根據(jù)Viegas和Burgess對(duì)月骨的分型進(jìn)行確認(rèn)；觀察舟骨骨折部位，按照Russe分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)舟骨骨折部位進(jìn)行確認(rèn)；采用切線法測(cè)量腕側(cè)位片上橈月角的角度的大小。統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)不伴DISI或駝背畸形的患者采用Russe植骨，克氏針或Bolt螺釘內(nèi)固定；對(duì)伴有DISI或駝背畸形的患者采用楔形植骨，克氏針或Bolt螺釘內(nèi)固定。對(duì)腰部骨折均采用掌側(cè)入路；對(duì)近極骨折采用背側(cè)入路

4、。術(shù)后腕中立位長(zhǎng)臂拇人字石膏托固定，防止前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2周拆線后改用短臂矯形石膏夾板固定，直至骨折愈合。待骨折愈合后去除石膏夾板，行功能練習(xí)，每一個(gè)月復(fù)查一次，與健側(cè)比較，對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄。根據(jù)Coony等修正的Green和Brien的腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能。
　　 結(jié)果:Ⅰ型月骨22例，占總數(shù)的70.9％。Ⅰ型月骨有DISI計(jì)15例（橈月角>15°）；Ⅱ型月骨2例有DISI。卡方檢驗(yàn)結(jié)果為：x2=8.358，P<

5、0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3例Ⅰ型月骨X線片中舟骨近側(cè)1/3骨折，Ⅱ型月骨X線片中舟骨近側(cè)1/3骨折1例，通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析這種分布x2=0.064，P>0.1，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)合并Ⅰ型月骨的舟骨骨折骨不連患者12例行Russe植骨，10例行楔形植骨；合并Ⅱ型月骨者中7例行Russe植骨，2例行楔形植骨。共15例患者行1枚或2枚克氏針固定；共16例患者行Bolt螺釘固定。術(shù)后僅1例患者因?yàn)榻鼧O骨折而不愈合，其余患者均愈合，愈合率達(dá)96.8％

6、。術(shù)后平均愈合時(shí)間17.6周?？耸厢槂?nèi)固定者平均愈合時(shí)間19.3周；Bolt螺釘內(nèi)固定者平均愈合時(shí)間為16.1周。術(shù)后Coony評(píng)分，優(yōu)20例，良7例，優(yōu)良率87.1％。17例伴DISI患者，除上述1例未愈合，畸形未校正外，余16例DISI畸形得以校正。
　　 結(jié)論:Ⅱ型月骨能明顯降低舟骨骨折骨不連中背側(cè)鑲嵌不穩(wěn)定畸形的發(fā)生率（P<0.05），但月骨形態(tài)與這些舟骨骨折病例的骨折部位無(wú)明顯的相關(guān)關(guān)系（P>0.1）。Russe植骨仍