2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、隨著老齡化的增加,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增加。骨質(zhì)疏松是一種多病因的病理性改變,以單位體積內(nèi)骨組織量的減少、骨小梁結(jié)構(gòu)破壞為特征,可引起骨脆性增加及易于骨折的全身代謝性疾病。由于骨脆性增加,輕微外力便可導(dǎo)致骨折。目前隨著交通的發(fā)展及老年人社會(huì)活動(dòng)的增加,老年性骨折的特點(diǎn)發(fā)生很大變化,除常見(jiàn)輕微外力造成的干骺部骨折外,暴力造成的骨干骨折的發(fā)生率明顯增加。由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨骼質(zhì)量下降,骨折周?chē)浗M織的損傷等因素,骨不連發(fā)生率明顯增加。目前對(duì)

2、骨質(zhì)疏松骨折骨不連的研究甚少,尚未見(jiàn)關(guān)于骨質(zhì)疏松骨折骨不連模型建立的報(bào)道。
  本研究通過(guò)建立骨質(zhì)疏松模型,進(jìn)一步建立骨質(zhì)疏松骨不連模型,并通過(guò)骨不連斷端影像學(xué)和組織學(xué)觀察,確定骨不連模型的建立。待模型建成后,對(duì)骨折斷端加壓,進(jìn)一步對(duì)骨不連骨斷端成骨因子(BMP、VEGF、TGF)測(cè)定,并進(jìn)行影像學(xué)和組織學(xué)觀察,與骨不連模型比較,得出骨質(zhì)疏松骨折骨不連斷端機(jī)械應(yīng)力有利于骨折愈合,為機(jī)械性應(yīng)力作用于骨斷端促進(jìn)骨折愈合提供相應(yīng)的理論依

3、據(jù)。
  主要實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果
  1.骨質(zhì)疏松模型的建立實(shí)驗(yàn)組(OVX組):將6月齡雌性SD大鼠,用10%水合氯醛0.3ml/100g腹腔注射麻醉,麻醉成功后,背部剪毛,碘伏消毒術(shù)野,鋪洞巾,自雙側(cè)肋脊角外下各1cm處縱形切口,逐層分離,打開(kāi)腹腔,視野中可見(jiàn)一乳白色的脂肪團(tuán),卵巢即包埋其中,以小鑷子輕輕夾住脂肪團(tuán)拉出切口外,分離脂肪團(tuán),可見(jiàn)粉紅色豆粒大小的卵巢。剪取時(shí),先將卵巢下輸卵管(包括脂肪)用手術(shù)線結(jié)扎,再摘除卵巢,術(shù)

4、后順勢(shì)將子宮送回腹腔中,同法摘除另一側(cè)卵巢。慶大霉素注射液0.3mL(4萬(wàn)u/mL)+生理鹽水0.6mL(1∶2)沖洗切口,關(guān)閉腹腔。
  對(duì)照組(SHAM組):將6月齡雌性SD大鼠,用10%水合氯醛0.3ml/100g腹腔注射麻醉,麻醉成功后僅切除卵巢附近與之等量的脂肪組織。術(shù)后所有大鼠肌注青霉素,持續(xù)3天,以預(yù)防感染。標(biāo)準(zhǔn)飲食,常規(guī)分籠飼養(yǎng)3月后將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組老鼠處死,通過(guò)骨密度、血清學(xué)檢測(cè)、大鼠體重及股骨濕重、干重、灰重的

5、測(cè)定等指標(biāo)鑒定骨質(zhì)疏松。
  2.骨質(zhì)疏松骨折骨不連模型建立骨質(zhì)疏松大鼠模型建立后,所有大鼠腹腔注射10%水合氯醛(0.3ml/100g)麻醉,手術(shù)區(qū)用碘伏消毒,鋪單,以股骨中段為中心,沿股骨長(zhǎng)軸做縱行切口,切開(kāi)皮膚,沿肌間隙鈍性分離至股骨表面,盡量保留骨膜,先自小轉(zhuǎn)子與第三轉(zhuǎn)子之間依次鉆孔,然后自股骨髁遠(yuǎn)端向近端方向,依次鉆孔,打入帶螺紋的克氏針,環(huán)形線鋸截?cái)喙晒?,將四根克氏針套入自制可調(diào)節(jié)加壓式外固定架(圖5),調(diào)整斷端距離d

6、=6mm,并使擰緊螺絲,用生理鹽水沖洗斷端髓腔,逐層縫合,術(shù)后青霉素肌肉注射,連續(xù)3天,分籠飼養(yǎng)12周。
  2.1 X線檢查:
  在0、2、4、8、10、12周觀察骨折斷端無(wú)連續(xù)性骨痂形成,到術(shù)后12周時(shí)影像學(xué)顯示骨折斷端髓腔骨性封閉,兩斷端處于同一水平面上,外固定支架穩(wěn)定。
  2.2 HE染色:
  術(shù)后2周斷端周?chē)倭考?xì)胞核深染的成骨樣細(xì)胞,周?chē)写罅康难装Y反應(yīng)細(xì)胞;術(shù)后4周,斷端周?chē)晒菢蛹?xì)胞增多,并

7、出現(xiàn)一定數(shù)量的軟骨細(xì)胞,斷端之間充滿大量炎性細(xì)胞;術(shù)后8周,斷端周?chē)猩倭考?xì)胞核深染的成骨樣細(xì)胞及大量肥大軟骨樣細(xì)胞,斷端之間出現(xiàn)大量梭形、橢圓形的成纖維細(xì)胞;術(shù)后10周,斷端出現(xiàn)大量不規(guī)則的編織樣骨;術(shù)后12周,斷端髓腔封閉,周?chē)植忌倭砍晒羌?xì)胞,斷端見(jiàn)大量梭形的成纖維細(xì)胞。
  3.骨質(zhì)疏松骨折骨不連斷端機(jī)械應(yīng)力實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組(加壓組):如圖5所示,螺帽1可自由滑動(dòng),有固定滑塊2的作用,從而維持活動(dòng)塊2與3之間的固定距離。在加壓的

8、第1個(gè)月,調(diào)節(jié)螺旋桿,通過(guò)特定的卡尺計(jì)量并縮短2mm的距離,每天通過(guò)食物刺激的方法誘使大鼠高強(qiáng)度活動(dòng)。每次持續(xù)10分鐘,間歇30分鐘,每天10個(gè)循環(huán)。加壓的第2個(gè)、第3個(gè)月,均在原來(lái)基礎(chǔ)上縮短2mm,加壓方法同前所述。對(duì)照組:調(diào)節(jié)螺帽1,固定滑塊2,維持2、3之間的距離在三個(gè)加壓時(shí)間點(diǎn)內(nèi)保持不變(d=6mm),其它方法同上所述。
  3.1 X線檢查對(duì)照組:在4、8、12周觀察骨不連斷端無(wú)骨痂生成,間隙仍然存在,斷端呈杵棒樣改變。

9、
  實(shí)驗(yàn)組:加壓后4周,隨著斷端間隙縮短,斷端間隙呈模糊狀改變,部分釘?shù)乐車(chē)泄悄は鲁晒切纬?加壓后8周骨折斷端間隙出現(xiàn)絮狀模糊影,部分樣本在單側(cè)皮質(zhì)間有新骨形成;12周時(shí)斷端間隙縮短,呈模糊狀改變,或出現(xiàn)一側(cè)的骨性連接,或單側(cè)明顯的成骨反應(yīng),與加壓后4周、對(duì)照組比較有顯著差異(p<0.05);12周影像學(xué)評(píng)分較前兩次、對(duì)照組有顯著差異(p<0.05)。
  3.2 加壓4、8、12周后,行免疫組化染色對(duì)照組:在4、8、1

10、2周時(shí)骨不連斷端BMP、VEGF、TGFβ仍有表達(dá),但無(wú)峰值變化,呈低表達(dá)狀態(tài)。
  實(shí)驗(yàn)組(加壓組):加壓后4周,BMP、VEGF、TGFβ陽(yáng)性表達(dá)增多,到加壓后8周,BMP陽(yáng)性表達(dá)顯著增多,VEGF、TGFβ呈持續(xù)表達(dá);12周時(shí)TGFβ陽(yáng)性表達(dá)增多。
 ?、?BMP:加壓后4周,BMP局部表達(dá)明顯高于對(duì)照組(p<0.05),到8周時(shí),其表達(dá)出現(xiàn)短暫的峰值,與前后兩次測(cè)量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05);到12周時(shí),其表達(dá)

11、量下降,但仍高于對(duì)照組(p<0.05)。
 ?、?VEGF;加壓早期出現(xiàn)高峰,較后兩次測(cè)量值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。8周、12周其表達(dá)量無(wú)明顯差異,但均高于對(duì)照組測(cè)量值(p<0.05)。
 ?、?TGFβ檢測(cè):加壓后其表達(dá)量高于對(duì)照組(p<0.05),但組內(nèi)前后三次測(cè)量值相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
  3.3 鈣鈷法堿性磷酸酶染色:
  對(duì)照組:在4、8、12周骨不連斷端仍有一定數(shù)量的成骨細(xì)胞表達(dá),但其數(shù)量較

12、少。
  實(shí)驗(yàn)組:加壓4周后局部成骨細(xì)胞數(shù)量明顯增多,較對(duì)照組變化明顯(p<0.05),第8周時(shí)呈上升趨勢(shì),與前后兩個(gè)時(shí)期比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(p<0.05);到12周時(shí),成骨細(xì)胞數(shù)量降低。
  3.4 熒光定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)機(jī)械性應(yīng)力作用下,BMP、VEGF在不同時(shí)期的的基因擴(kuò)增明顯高于對(duì)照組(p<0.05); VEGF基因擴(kuò)增在加壓后4周出現(xiàn)峰值,較8周、12周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05;圖8-3)

13、;BMP基因擴(kuò)增在加壓后8周出現(xiàn)峰值,較4、12周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05;圖7-3);而TGFβ在三個(gè)加壓期無(wú)明顯上升趨勢(shì),仍高于對(duì)照組(p<0.05;圖9-3)
  結(jié)論:
  1.通過(guò)應(yīng)用自制的可調(diào)式外固定支架,可建成骨質(zhì)疏松骨折骨不連模型。
  2.骨質(zhì)疏松骨折骨不連局部存在相應(yīng)的成骨因子,但呈低表達(dá)狀態(tài)。
  3.機(jī)械應(yīng)力作用可增加骨質(zhì)疏松骨折骨不連斷端相應(yīng)成骨因子的表達(dá)。
  4.組織學(xué)觀

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