應(yīng)用128排MSCT對犬ARDS早期急性肺損傷的研究.pdf

1、第一部分：油酸制作ARDS犬模型及CT、定量CT改變
　　目的：探索利用油酸制作犬急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)模型的方法及CT評價犬ARDS的價值和ARDS成模過程CT及定量CT的改變。
　　材料與方法：將16條健康比格犬隨機分為模型組(A組,12條)和對照組(B組,4條),A組進行一次基礎(chǔ)胸部CT掃描(包括呼氣相和吸氣相,下同)記為T0,然后A組在30min內(nèi)從深靜脈緩慢注入0.18ml/kg油酸(用0.9％生理鹽水30

2、ml稀釋)造模,注射完畢后開始計時每隔10min進行一次CT掃描,分別記為T1(代表注射油酸完畢后第10min)、T2(代表注射油酸完畢后第20min)、T3(代表注射油酸完畢后第30min)、T4(代表注射油酸完畢后第40min)、T5(代表注射油酸完畢后第50min),當(dāng)掃描至T5時間點時,暫時停止CT掃描,直至當(dāng)犬PaO2/FiO2≤200mmHg和PCWP≤18mmHg即達到ARDS模型時再次進行一次CT掃描,記為T6;B組僅從

3、深靜脈注入相同容量的0.9%生理鹽水。B組掃描時間同A組。在犬達ARDS且CT掃描結(jié)束后對犬實施安樂死,取出肺組織觀察大體標本及鏡下情況,并計算肺濕干比重(W/D)。將每次CT圖像導(dǎo)入定量CT肺功能分析軟件分析得出數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：A組在油酸注射(92.9±8.5)min后形成ARDS模型,其肺濕干比重為10.42±0.74,B組肺濕干比重為5.33±0.75,與B組比較,兩者肺濕干比重差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);犬ARDS

4、病理鏡下表現(xiàn)為肺水腫、炎性細胞滲出及透明膜形成。而兩肺彌漫分布磨玻璃密度影、大片肺實變影、小葉間隔增厚、肺透亮度增高影則為犬ARDS的典型CT表現(xiàn),間或有少量胸腔積液及胸膜增厚。在ARDS成模過程中CT表現(xiàn)具有一定規(guī)律性,最早出現(xiàn)的是磨玻璃密度影,偶爾會有肺實變影和代償性的肺透亮度增高影,當(dāng)ARDS成模時影像征象有磨玻璃密度影、實變影、小葉間隔增厚、肺透亮度增高影,個別還可見胸膜增厚及胸腔積液。定量CT顯示模型組吸氣相實變區(qū)肺容積百分比

5、由T0時點(0.72±0.18)%上升至成模時的(2.46±0.33)%,通氣不良肺區(qū)肺百分比由T0時點(2.4±0.3)%上升至成模時的(11.31±6.34)%,通氣正常肺區(qū)肺百分比由T0時點(75.86±7.26)%下降至成模時的(11.13±13.99)%,過度通氣區(qū)肺百分比由T0時間點的(18.2±0.62)%上升至成模時間點的(75.32±12.87)%;吸氣相上實驗組組織重量由T0時間點(201.21±23.04)g增加至

6、T6時間點(523.69±28.9)g;殘氣量由T0時間點(1310.7±214.06)cm3減少至T6時間點(726.96±302.37)cm3;CT值由T0時間點-(861.86±10.49)HU增加至T6時間點-(580.69±10.96)HU。
　　結(jié)論：1、利用油酸能較好地制作犬ARDS模型,CT能有效監(jiān)測犬ARDS的形成。2、兩肺彌漫分布磨玻璃密度影、大片肺實變影、小葉間隔增厚、肺透亮度增高影則為犬ARDS的典型CT表

7、現(xiàn),間或有少量胸腔積液及胸膜增厚。3、隨著時間的增加,定量CT肺功能分析軟件所得實變區(qū)(-100～100HU)、通氣不良區(qū)(-500～-101HU)、過度通氣區(qū)(-1000～-901HU)的百分比呈遞增趨勢,而通氣正常區(qū)(-900～-501HU)呈遞減趨勢;組織重量(TissueMass)、CT值(Mean)逐漸增加而殘氣量(GasVolume)逐漸減少。
　　第二部分：急性肺損傷犬模型早期CT診斷及定量CT
　　目的：研究

8、運用128排MSCT觀察狗ARDS的早期急性肺損傷最早影像改變及定量CT肺功能分析與病理對比。
　　方法：取健康比格犬14條,體重均在10-14kg。隨機10條為實驗組(A組),隨機4條為對照組(B組),兩組麻醉后固定,行氣管插管及深、動靜脈穿刺后每條狗常規(guī)收集動脈血進行血氣分析及CT掃描(分呼氣末相及吸氣末相),A組從深靜脈內(nèi)注入用30ml0.9%的生理鹽水稀釋0.18ml/kg的油酸,用30min注射完畢,B組從深靜脈內(nèi)注入用

9、30ml0.9%的生理鹽水稀釋0.18ml/kg的0.9%的生理鹽水。注射油酸完畢后開始計時每10min行一次CT掃描,直至吸氣相在CT圖像上看到異常影像改變,對狗靜脈推注丙泊酚實施安樂死,取出肺組織觀察大體標本,計算肺濕干重比(W/D)。肺組織甲醛固定,蘇木素一伊紅(HE)染色切片,觀察鏡下情況。將每次CT掃描獲得的圖像導(dǎo)入計算機輔助檢測系統(tǒng)(LungCAD,東軟)進行分析,觀察每次的分析數(shù)據(jù)的改變。
　　結(jié)果：影像圖像發(fā)生變化

10、的時間范圍為20min-50min,均值為33min,發(fā)生影像圖像改變對應(yīng)的氧合指數(shù)(OI)為407±31.82(P<0.01),隨著氧合指數(shù)的下降,實驗組實變區(qū)與通氣不良肺區(qū)百分比均呈上升趨勢,定量CT肺功能分析組織重量增加、CT值增高、殘氣量減少。從定量CT中可以看出組織重量吸氣相上在T5時間為301.59g較T2時間點241.63g大,同比較CT值、組織重量亦是T5時間點低于T2時間點,實變區(qū)、通氣不良區(qū)、過度通氣區(qū)在T5時間點比

11、T2時間點大,而通氣正常區(qū)T5時間點比T2時間點小。
　　結(jié)論：1、早期犬急性肺損傷的CT表現(xiàn)僅表現(xiàn)為小點片狀磨玻璃密度影,多位于近胸膜下肺組織。在急性呼吸窘迫綜合征的早期研究中影像上圖像發(fā)生變化的時間范圍為20min-50min,均值為33min。2、早期發(fā)生影像圖像改變對應(yīng)的血氧合指數(shù)(OI)為407±31.82。3、對急性肺損傷程度判斷的敏感性:病理干濕比>運用CT肺功能分析軟件分析組織重量、CT值的變化>CT圖像磨玻璃密度