胃腸道間質(zhì)瘤診治中的中西醫(yī)結(jié)合方法研究.pdf

1、南京中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文胃腸道間質(zhì)瘤診治中的中西醫(yī)結(jié)合方法研究姓名：韓樹(shù)堂申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專(zhuān)業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合臨床指導(dǎo)教師：劉沈林20080501南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生學(xué)位論文胃腸道間質(zhì)瘸診治中的中西醫(yī)結(jié)合方法研究第一部分內(nèi)鏡在胃腸道間質(zhì)瘤診斷和治療中的作用探討摘要目的：本工作的研究思路是通過(guò)胃腸道間質(zhì)瘤(GastrointestinalStromaltumor，GIST)患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡的術(shù)前檢查診斷、內(nèi)鏡下或外科手術(shù)

2、切除腫瘤，并對(duì)腫瘤進(jìn)行病理診斷分型及免疫組織化學(xué)的分析、基因檢測(cè)以達(dá)到最后診斷，探討胃腸道不同部位間質(zhì)瘤的起源、發(fā)生、性質(zhì)、特點(diǎn)的差異；并通過(guò)隨訪患者的腫瘤復(fù)發(fā)情況，探討內(nèi)鏡在胃腸道間質(zhì)瘤診療中的安全性及其臨床意義。方法：本工作觀察了2006年1月～2008年4月因?yàn)橥萄世щy、腹痛、腹脹、噯氣、上腹部不適、惡心、嘔吐、消化道梗阻、消化道出血等臨床癥狀來(lái)我內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃、腸鏡、雙氣囊小腸鏡檢查并疑似間質(zhì)瘤病人144例(另外有2例患者直接接

3、受外科手術(shù)，未做小腸鏡等內(nèi)鏡檢查，故共146例患者。)為研究對(duì)象。結(jié)果：1在胃鏡檢查的患者中，能夠明確與間質(zhì)瘤相關(guān)癥狀，食管間質(zhì)瘤吞咽困難、不適者15例，占179％(15／84)；胃間質(zhì)瘤以消化道出血為主要表現(xiàn)者僅為64％(3／47)；其他非特異性癥狀上腹部不適766％(36／47)；腹痛489％(23／47)；腹脹319％(15／47)；惡性、嘔吐319％(15／47)；噯氣362j6(17／47)?？漳c間質(zhì)瘤的患者癥狀較為明顯，出現(xiàn)

4、臨床表現(xiàn)的達(dá)100％，上腹部不適、腹脹最多見(jiàn)，而突出的臨床表現(xiàn)為消化道出血833jI(5／6)。2我們對(duì)130例患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查(另10例已經(jīng)在外院完成了EUS，還有6例病變位于小腸未能作超聲內(nèi)鏡檢查)。掃查顯示，腫瘤位于第2層者81例，第3層者12例，第4層者37例。這些腫瘤的生長(zhǎng)類(lèi)型，腔內(nèi)生長(zhǎng)型的72例，腔外生長(zhǎng)型的5例，既有腔外生長(zhǎng)趨勢(shì)又有腔內(nèi)生長(zhǎng)特點(diǎn)的混合型53例。腫瘤超聲的回聲特點(diǎn)：高回聲7例，等回聲8例，低回聲115例。

5、腫瘤的大小：O5cm以下33例；05cm一10cm35例；1Ocm一15cm30例；15cm以上32例。我們的超聲內(nèi)鏡掃查均顯示病灶無(wú)明顯的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。3有71例病人即刻或擇日行內(nèi)鏡下治療(直接切除法、內(nèi)鏡下透明帽吸引切除法、內(nèi)鏡下腫瘤剝離術(shù)和內(nèi)鏡下呢絨繩結(jié)扎術(shù))；其他患者行外科手術(shù)治療(11例)或定期隨訪。482例GIST患者中僅有7例腫瘤細(xì)胞核6／50HPF。我們對(duì)內(nèi)鏡下切除和手術(shù)切除的共55例標(biāo)本進(jìn)行了免疫組化的檢測(cè)，CDll7(