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文檔簡介
1、腸梗阻是指腸管內(nèi)容物通過障礙的統(tǒng)稱,為常見的外科急腹癥;同時腸梗阻也是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥。臨床上胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的病因較為復雜,首先由于腹部手術(shù)后常常因為腸管粘連、狹窄等出現(xiàn)腸梗阻。其次胃腸道惡性腫瘤在手術(shù)后也容易出現(xiàn)惡性腫瘤復發(fā),堵塞、占位、壓迫腸管等表現(xiàn)為腸梗阻。臨床上腫瘤性的腸梗阻在未進展到完全性梗阻前,發(fā)病隱匿容易被忽略,臨床多采用保守治療;而不全梗阻反復發(fā)作或進展到完全性梗阻的時候,一般狀況差,手術(shù)耐受能力低,這時
2、手術(shù)也無法獲益。這類腸梗阻患者臨床處理起來是個難題,目前國內(nèi)外針對此類腸梗阻的患者治療尚未達統(tǒng)一共識,臨床病例資料較為缺乏。
中醫(yī)病名方面根據(jù)腸梗阻的癥狀就可以歸結(jié)于:“腹脹”、“腹痛”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”等?!傲酝橛谩?,目前臨床上以大承氣湯為基礎(chǔ)方的通里攻下中藥,在臨床治療腸梗阻方面得到了廣泛應用。
目的:
探討胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者的病因、影響因素、臨床特點、中西醫(yī)結(jié)合診療等;為胃腸道惡性腫
3、瘤術(shù)后腸梗阻診療提供參考。
方法:
收集2010年6月-2017年6月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者的臨床病歷資料。將81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者,根據(jù)病因分為腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組;根據(jù)是否應用通里攻下中藥分為中西醫(yī)結(jié)合組和對照組。分析探討胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者病因、影響因素、臨床特點、中西醫(yī)結(jié)合診療等。
結(jié)果:
①81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者中
4、,男性患者中53例(65.4%),女性28例(34.6%),男女比例1.89∶1,年齡41~91歲,平均年齡65±10.09歲。其中經(jīng)過影像學、腸鏡、病理及手術(shù)等證實腫瘤性因素導致的梗阻有31例(38.3%),腸管粘連的有27例(33.3%),炎癥性梗阻9例(11.1%),腸扭轉(zhuǎn)4例(4.9%),腸套疊1例(1.2%),嵌頓性腹內(nèi)疝2例(2.5%),其他原因的梗阻7例(8.6%)。
?、?1例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的患者根據(jù)梗
5、阻病因分組:腫瘤復發(fā)組(31例),非復發(fā)組(50例)。81例患者中原發(fā)惡性腫瘤部位在胃的有41例(50.6%);腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在原發(fā)腫瘤部位方面對比無明顯差異(P>0.05)。腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在原發(fā)惡性腫瘤病理分化程度和TNM分期上面存在明顯差異(P<0.05)。原發(fā)腫瘤分化程度較差、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期,多發(fā)生腫瘤復發(fā)性腸梗阻。81例患者中距離原發(fā)惡性腫瘤手術(shù)時間超過1年的患者42例(51.9%);腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在術(shù)后發(fā)
6、生腸梗阻距原發(fā)胃腸道惡性腫瘤手術(shù)時間上對比分析:兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)的各個時間段里無明顯差異(P>0.05);腫瘤復發(fā)組腸梗阻發(fā)生時間多在術(shù)后1年以上(P<0.05)。
?、?1例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的患者,臨床表現(xiàn)或就診時主訴是腹痛、腹脹,肛門完全或不完全停止排便的的患者較多。在臨床梗阻部位、類型方面:其中小腸梗阻和完全性梗阻占大部分。腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在梗阻部位上無明顯差異(P>0.05);在梗阻類型上,腫瘤復發(fā)組相比
7、非復發(fā)組腸梗阻不完全性腸梗阻更多見(P<0.05)。腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在腫瘤標記物上對比分析,腫瘤復發(fā)組CEA陽性率明顯高于非復發(fā)組(P<0.05),在AFP、CA125、CA19-9指標上差異無明顯意義(P>0.05)。
?、?1例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者中其中手術(shù)治療29例,非手術(shù)治療52例;非手術(shù)治療的52例患者中應用中藥的有34例,中西醫(yī)結(jié)合組患者在腸梗阻癥狀緩解時間、排氣排便時間及住院時間等方面明顯少于對照組(P
8、<0.05)。
結(jié)論:
?、傥改c道惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)腸梗阻的病因有很多,本研究中排在第一第二的是腫瘤復發(fā)和腸管粘連,非腫瘤性因素多于腫瘤性因素引起的梗阻。
?、谂R床上初步鑒別腫瘤復發(fā)性和非復發(fā)性腸梗阻需要綜合多方面因素。對于距原發(fā)胃腸道惡性腫瘤手術(shù)時間大于1年以上、原發(fā)腫瘤分化程度較差、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期、不完全性腸梗阻、CEA指標陽性,符合以上幾個條件的要高度考慮胃腸惡性腫瘤復發(fā)的可能。
?、畚改c道惡性
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