中西醫(yī)結(jié)合診治胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的回顧性分析.pdf

1、腸梗阻是指腸管內(nèi)容物通過障礙的統(tǒng)稱，為常見的外科急腹癥;同時腸梗阻也是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥。臨床上胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的病因較為復(fù)雜，首先由于腹部手術(shù)后常常因?yàn)槟c管粘連、狹窄等出現(xiàn)腸梗阻。其次胃腸道惡性腫瘤在手術(shù)后也容易出現(xiàn)惡性腫瘤復(fù)發(fā)，堵塞、占位、壓迫腸管等表現(xiàn)為腸梗阻。臨床上腫瘤性的腸梗阻在未進(jìn)展到完全性梗阻前，發(fā)病隱匿容易被忽略，臨床多采用保守治療;而不全梗阻反復(fù)發(fā)作或進(jìn)展到完全性梗阻的時候，一般狀況差，手術(shù)耐受能力低，這時

2、手術(shù)也無法獲益。這類腸梗阻患者臨床處理起來是個難題，目前國內(nèi)外針對此類腸梗阻的患者治療尚未達(dá)統(tǒng)一共識，臨床病例資料較為缺乏。
　　中醫(yī)病名方面根據(jù)腸梗阻的癥狀就可以歸結(jié)于：“腹脹”、“腹痛”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”等?！傲酝橛谩?，目前臨床上以大承氣湯為基礎(chǔ)方的通里攻下中藥，在臨床治療腸梗阻方面得到了廣泛應(yīng)用。
　　目的：
　　探討胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者的病因、影響因素、臨床特點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合診療等;為胃腸道惡性腫

3、瘤術(shù)后腸梗阻診療提供參考。
　　方法：
　　收集2010年6月-2017年6月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者的臨床病歷資料。將81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者，根據(jù)病因分為腫瘤復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組;根據(jù)是否應(yīng)用通里攻下中藥分為中西醫(yī)結(jié)合組和對照組。分析探討胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者病因、影響因素、臨床特點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合診療等。
　　結(jié)果：
　?、?1例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者中

4、，男性患者中53例(65.4％)，女性28例(34.6％)，男女比例1.89∶1，年齡41～91歲，平均年齡65±10.09歲。其中經(jīng)過影像學(xué)、腸鏡、病理及手術(shù)等證實(shí)腫瘤性因素導(dǎo)致的梗阻有31例(38.3％)，腸管粘連的有27例(33.3％)，炎癥性梗阻9例(11.1％)，腸扭轉(zhuǎn)4例(4.9％)，腸套疊1例(1.2％)，嵌頓性腹內(nèi)疝2例(2.5％)，其他原因的梗阻7例(8.6％)。
　?、?1例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的患者根據(jù)梗

5、阻病因分組：腫瘤復(fù)發(fā)組（31例），非復(fù)發(fā)組（50例）。81例患者中原發(fā)惡性腫瘤部位在胃的有41例(50.6％);腫瘤復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組在原發(fā)腫瘤部位方面對比無明顯差異（P＞0.05）。腫瘤復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組在原發(fā)惡性腫瘤病理分化程度和TNM分期上面存在明顯差異（P＜0.05）。原發(fā)腫瘤分化程度較差、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期，多發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)性腸梗阻。81例患者中距離原發(fā)惡性腫瘤手術(shù)時間超過1年的患者42例(51.9％);腫瘤復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組在術(shù)后發(fā)

6、生腸梗阻距原發(fā)胃腸道惡性腫瘤手術(shù)時間上對比分析：兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)的各個時間段里無明顯差異（P＞0.05）;腫瘤復(fù)發(fā)組腸梗阻發(fā)生時間多在術(shù)后1年以上(P＜0.05)。
　?、?1例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻的患者，臨床表現(xiàn)或就診時主訴是腹痛、腹脹，肛門完全或不完全停止排便的的患者較多。在臨床梗阻部位、類型方面：其中小腸梗阻和完全性梗阻占大部分。腫瘤復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組在梗阻部位上無明顯差異(P＞0.05);在梗阻類型上，腫瘤復(fù)發(fā)組相比

7、非復(fù)發(fā)組腸梗阻不完全性腸梗阻更多見（P＜0.05)。腫瘤復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組在腫瘤標(biāo)記物上對比分析，腫瘤復(fù)發(fā)組CEA陽性率明顯高于非復(fù)發(fā)組（P＜0.05)，在AFP、CA125、CA19-9指標(biāo)上差異無明顯意義（P＞0.05）。
　　④81例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腸梗阻患者中其中手術(shù)治療29例，非手術(shù)治療52例;非手術(shù)治療的52例患者中應(yīng)用中藥的有34例，中西醫(yī)結(jié)合組患者在腸梗阻癥狀緩解時間、排氣排便時間及住院時間等方面明顯少于對照組（P

8、＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　①胃腸道惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)腸梗阻的病因有很多，本研究中排在第一第二的是腫瘤復(fù)發(fā)和腸管粘連，非腫瘤性因素多于腫瘤性因素引起的梗阻。
　?、谂R床上初步鑒別腫瘤復(fù)發(fā)性和非復(fù)發(fā)性腸梗阻需要綜合多方面因素。對于距原發(fā)胃腸道惡性腫瘤手術(shù)時間大于1年以上、原發(fā)腫瘤分化程度較差、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期、不完全性腸梗阻、CEA指標(biāo)陽性，符合以上幾個條件的要高度考慮胃腸惡性腫瘤復(fù)發(fā)的可能。
　?、畚改c道惡性