中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、在循證醫(yī)學(xué)日漸受到重視的今天，中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)也同樣受到了極大的關(guān)注，古老的中醫(yī)學(xué)和年輕的循證醫(yī)學(xué)兩者的結(jié)合必然會(huì)開辟一片新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本研究從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)中醫(yī)中藥內(nèi)科治療粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction,AIO）的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體的說是為復(fù)方中藥治療AIO提供高級(jí)別的證據(jù)支持。
　　目的：評(píng)價(jià)“通里攻下，行氣止痛，活血化瘀”治療粘連性腸梗阻的療效。
　　方法：計(jì)算機(jī)檢索M

2、EDLINE(1966-2007年)，英國國家衛(wèi)生服務(wù)部國家研究注冊(cè)資料庫（NHS R&D National Research Register，NRR，http://www.nrr.nhs.uk/search.htm），對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析注冊(cè)中心（Meta-register of Controlled Trials）、醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)臨床試驗(yàn)?zāi)夸洠∕edical Research Council Clinical Trials Direc

3、tory），中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫( CBMdisc)，中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC)，VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(Web版)，CNKI系列數(shù)據(jù)庫，包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（Web版）（1994年至2009，部分刊物回溯至創(chuàng)刊），中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫（1999年至2009），中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫（1999年至2009），中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫（2000年至2009，部分回溯至1999），萬方數(shù)據(jù)庫，中國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)

4、議論文數(shù)據(jù)庫(CMAC)，并輔以手工檢索。對(duì)納入研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，用RevMan4.2軟件進(jìn)行Meta-分析。
　　結(jié)果：共收集到有關(guān)中醫(yī)藥內(nèi)科治療AIO的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)62篇，均為中文文獻(xiàn)，合并相同的文獻(xiàn)，按照“通里攻下，行氣止痛，活血化瘀”的組方原則進(jìn)行挑選，共有22篇文章進(jìn)入Meta-分析。A級(jí)文獻(xiàn)0篇，B級(jí)文獻(xiàn)4篇，C級(jí)文獻(xiàn)18篇。全部以復(fù)方中藥為干預(yù)措施，單純西醫(yī)治療為對(duì)照。
　　22篇文章探討了總有效率，異質(zhì)

5、性檢驗(yàn)顯示：X2=36.13，df=21，P=0.02（P<0.1），文獻(xiàn)間無明顯異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，[OR=5.39，95％CI（4.32，6.72）]，菱形完全位于垂直線的右側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療組治療AIO的總有效率優(yōu)于單純西醫(yī)治療組；12篇文章探討了治療后中轉(zhuǎn)手術(shù)發(fā)生率，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示：X2=27.85，df=11，P=0.003（P<0.1），文獻(xiàn)間無明顯異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，[OR=0.18，

6、95%CI（0.13，0.23）]，菱形完全位于垂直線的左側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療組治療AIO住院期間中轉(zhuǎn)手術(shù)人數(shù)較單純西醫(yī)治療組明顯減少，即中轉(zhuǎn)手術(shù)發(fā)生率可以下降13%-23%，平均可以下降18%；18篇文章探討了內(nèi)科保守治愈率，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示：X2=51.94，df=17，P<0.0001，文獻(xiàn)間無明顯異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，[OR=3.99，95%CI（3.31，4.82）]，菱形完全位于垂直線的右側(cè)，差異有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療組治療AIO的保守治愈率優(yōu)于單純西醫(yī)治療組；14篇文章探討了保守治療緩解率，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示：X2=30.13，df=13，P=0.005（P<0.1），文獻(xiàn)間無明顯異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，[OR=0.66，95%CI（0.53，0.82）]，菱形完全位于垂直線的左側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明單純西醫(yī)內(nèi)科治療AIO的保守治療緩解率優(yōu)于中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療組，但因總有效率包含了治愈率和緩解率，反而說明中西醫(yī)結(jié)

8、合內(nèi)科治療AIO的保守治愈率明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。
　　結(jié)論：目前中醫(yī)藥治療粘連性腸梗阻的文獻(xiàn)普遍質(zhì)量不高。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，“通里攻下，行氣止痛，活血化瘀”法在治療AIO中可以起到積極的作用。我們認(rèn)為，聯(lián)合使用復(fù)方中藥治療AIO與傳統(tǒng)西藥治療相比更加有效，但是由于各研究沒有或者很少報(bào)道副作用，不良反應(yīng)方面兩者無法比較。由于納入研究數(shù)量尚少，樣本含量也較小，可能存在檢驗(yàn)效能較低的問題，我們將關(guān)注其應(yīng)用和研究情況，期待在將來將最新的研