血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β-,1-水平和冠心病臨床關(guān)系研究.pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease，CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，隨著社會(huì)老齡化的出現(xiàn)，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，其病死率高，是嚴(yán)重威脅人民健康的常見(jiàn)病。冠脈造影顯示CHD患者多有粥樣斑塊形成，冠狀動(dòng)脈狹窄程度從一個(gè)方面反映了冠心病嚴(yán)重程度。CHD根據(jù)臨床癥狀可分為穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapectoris,SAP)和急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)，這是由冠狀動(dòng)脈粥樣

2、斑塊是否穩(wěn)定所決定的。不穩(wěn)定斑塊易繼發(fā)血栓等病變引起冠脈血流量急劇減少或中斷，造成不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死，通稱為ACS，所以臨床癥狀從另一方面反應(yīng)了冠心病的嚴(yán)重性。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)是具有多種生物功能的細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)分化、組織修復(fù)，參與炎癥和免疫等作用。有實(shí)驗(yàn)室研究報(bào)道，TGF-β1可能作為保護(hù)因子參與了CHD的病理過(guò)程。這方面臨床研究較少，為了從臨床的角度探討它與CHD的關(guān)系

3、，本試驗(yàn)從以上兩方面出發(fā)，對(duì)不同臨床類型冠心病患者血清TGF-β1測(cè)定并且結(jié)合選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果的分析，探討它與冠脈粥樣斑塊程度和穩(wěn)定性的關(guān)系，以期對(duì)TGF-β1在CHD發(fā)病機(jī)理中的作用進(jìn)行初步研究。 方法：2005年2月-2005年10月在我科住院的CHD患者65例，其中SAP24例，ACS41例。入選者經(jīng)冠脈造影證實(shí)有血管病變(至少有一支血管粥樣斑塊=50％)；選擇冠脈造影無(wú)血管病變者19例作為對(duì)照組，對(duì)照組結(jié)合臨床表

4、現(xiàn)出院修正診斷為健康人或心臟神經(jīng)官能癥。各組之間年齡、性別、吸煙情況、合并高血壓、糖尿病及采血前用藥情況無(wú)顯著性差異。全部病例均排除伴有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、及嚴(yán)重肺、肝、腎等其他重要臟器疾病或1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素或其它免疫抑制劑者。入選者住院后擇日穿刺股動(dòng)脈取血5ml，常規(guī)離心分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定血清中TGF-β1含量。所有入選者擇期行冠狀動(dòng)脈造影(coronaryangiography,CAG)術(shù)，采用J

5、udkins法，判斷標(biāo)準(zhǔn)為血管直徑法。根據(jù)CAG術(shù)結(jié)果將CHD組分為三個(gè)亞組：?jiǎn)沃Р∽?、雙支病變和三支病變，左主干病變歸為雙支病變亞組。斑塊嚴(yán)重程度按冠脈積分法(改良Gensini法)：依左主干、前降支、回旋支、右冠內(nèi)徑狹窄程度，1％-24％1分，25％-49％2分，50％-74％3分，75％-99％4分，100％5分，左主干按兩支計(jì)算，每支處計(jì)分之和即該患者冠脈病變積分，每支最狹窄處計(jì)分之和即該患者病變冠脈積分。用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)

6、分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-χ±s)表示，采用正態(tài)性方差齊性檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、Spearman等級(jí)相關(guān)法，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果：1.各組間臨床一般資料ACS組、SAP組與對(duì)照組之間比較：各組之間年齡、性別、吸煙情況、家族史、合并癥、血脂、血常規(guī)、用藥均無(wú)顯著性差異，具有可比性。 2.TGF-β1與臨床癥狀關(guān)系CHD組(17.72±

7、6.53ng/ml)血清TGF-β1水平較對(duì)照組(24.76±4.39ng/ml)降低，其中ACS者(15.68±5.35ng/ml)較SAP者(21.22±7.00ng/ml)更低，組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。ACS中發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛25例，ST段抬高性心肌梗死11例，非ST段抬高性心肌梗死5例。TGF-β1水平分別是15.62±5.52ng/ml，14.25±4.74ng/ml，19.12±5.20ng/ml，差異無(wú)顯著性

8、(P＞0.05)。 3.TGF-β1與冠脈造影關(guān)系65例患者病變血管124支，其中，前降支52例，回旋支39例，右冠30例，左主干3例，血管病變各組患者血清TGF-β1水平低于對(duì)照組，三支病變組(15.01±5.06ng/ml)低于單支病變組(20.42±7.04ng/ml)，差異有顯著性(P＜0.05)。 4.TGF-β1與斑塊相關(guān)性CHD患者血清TGF-β1與冠脈病變積分、病變冠脈積分、病變冠脈支數(shù)呈負(fù)相關(guān)，隨著血清