深圳市同性戀門診梅毒干預項目的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價.pdf

1、目的:應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法對2011年深圳市慢性病防治中心同性戀門診梅毒干預項目投入的成本、獲得的效果和效益以及產(chǎn)生的成本效果和成本效益進行評價，為指導梅毒防控、合理和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置以及衛(wèi)生管理循證決策提供衛(wèi)生經(jīng)濟學證據(jù)。
　　方法:應(yīng)用Treeage2011軟件建立決策樹模型計算2011年首次前來項目門診就診的男男性行為者(men who have sex with men，MSM)分別在開展項目和未開展項目下預期產(chǎn)生的成本

2、和獲得的效果和效益，并以未開展項目作為空白對照對項目進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價包括成本效果分析和成本效益分析，計算增量成本效果比(ICER)和成本效益比(CBR)，最后對模型進行不確定性分析和可變性分析。模型參數(shù)來源于成本調(diào)查、項目記錄、文獻回顧和專家估計等。
　　結(jié)果:
　　1.2011年，首次就診的MSM為730人，梅毒檢測陽性率為14.20％;項目總成本為32.93萬元（機構(gòu)成本占87.49％，個人成本占12.51％），比未開

3、展項目多投入總成本(ΔC)14.89萬元但節(jié)省個人成本13.93萬元;與未開展項目相比，項目多發(fā)現(xiàn)并治療梅毒病例(ΔE1)43例，避免梅毒傳播(ΔE2)297例、避免三期梅毒(ΔE3)13例并挽救DALY(ΔE4)175.10個。
　　2.2011年項目每多發(fā)現(xiàn)并治療一例梅毒病例、每避免一例梅毒傳播、每避免一例三期梅毒和每挽救1個DALY所增加的成本分別為3431.00元(ICER1)、502.89元(ICER2)、11469.2

4、3元(ICER3)和850.20元(ICER4);項目成本效益比(CBR)為56.57，產(chǎn)生凈效益1829.83萬元。
　　3.單因素敏感度分析結(jié)果顯示，5個指標(ICER1-4和CBR)最大值與最小值的比值為2.02-3.10并且未發(fā)現(xiàn)閾值。概率敏感度分析結(jié)果顯示，項目具有90％可接受性時4個指標(ICER1-4)對應(yīng)的支付意愿分別為7700元、15000元、25500元和1950元。
　　4.可變性分析結(jié)果顯示，每年首次

5、就診人數(shù)從300增至1500人，CBR從28.30增至88.10;首次就診人群梅毒感染率從0.05增至0.20，CBR從31.57增至66.78;在低求醫(yī)比例和高危險性行為發(fā)生比例較高的人群中開展項目的CBR為220.08，而在高求醫(yī)比例和高危險性行為發(fā)生比例較低的人群中開展項目的CBR為10.62。
　　結(jié)論:
　　1.2011年項目通過為730名首次就診的MSM提供免費的行為干預、梅毒檢測和轉(zhuǎn)診治療等服務(wù)，對該人群的梅毒

6、防控產(chǎn)生了積極的效果，包括多發(fā)現(xiàn)并治療梅毒病例43例、避免297例梅毒傳播、避免13例三期梅毒發(fā)生和挽救175.10個DALY。
　　2.2011項目具有良好的成本效果和成本效益，是一項由政府主導投入最終就診者和社會受惠的公共衛(wèi)生項目。2011年項目總成本為32.92萬元并節(jié)省個人成本13.93萬。項目每投入1元可獲得56.57元的效益并產(chǎn)生凈效益1862.76萬元。
　　3.通過增加項目門診年首次就診人次，吸引梅毒感染率高