麻疹疫苗干預(yù)后的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：隨著麻疹疫苗的大規(guī)模接種,麻疹發(fā)病有顯著的下降,但近幾年麻疹疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻,發(fā)病數(shù)居高不下,正常的季節(jié)分布被打破,嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。不少專家和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注現(xiàn)階段麻疹疫苗接種是否能消除或控制麻疹,接種成本和效益比較是否經(jīng)濟(jì)合理。為進(jìn)一步有效控制麻疹的發(fā)病,評(píng)價(jià)現(xiàn)階段接種麻疹疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo),特組織此次研究。
　　方法：抽取每個(gè)縣區(qū)選取3家接種單位和市縣疾控中心為調(diào)查對(duì)象,調(diào)查2006年疫苗使用成本、冷鏈設(shè)備價(jià)值折舊等八

2、個(gè)方面。調(diào)查覆蓋的疫苗品種為國(guó)家和省免疫規(guī)劃的七種疫苗。調(diào)查了321例2006年麻疹的治療費(fèi)用和陪護(hù)人工損失和每日交通費(fèi)用情況,病例覆蓋了2006年杭州市麻疹發(fā)病的所有病例(除部分調(diào)查中失訪的病例)。分析杭州市連續(xù)15年八月齡兒童麻疹疫苗基礎(chǔ)免疫效果數(shù)據(jù),列舉了其它同類研究HI檢測(cè)麻疹疫苗初免前后血凝抑制抗體水平結(jié)果,分析了免前抗體滴度與免后抗體滴度的相關(guān)關(guān)系,免前滴度與陽(yáng)轉(zhuǎn)率、免后保護(hù)率的相關(guān)性關(guān)系,并對(duì)免前滴度與抗體滴度增長(zhǎng)倍數(shù)兩者

3、的關(guān)系進(jìn)行了曲線擬合,以求出麻疹疫苗免疫后短期效果。以杭州市1950～2006年疫情資料為基礎(chǔ),分別用“指數(shù)平滑法”(EXSMOOTH)、“易感人群減少法”和“中位數(shù)法”來預(yù)測(cè)麻疹發(fā)病數(shù),計(jì)算減少發(fā)病例數(shù)。以統(tǒng)計(jì)局公布的國(guó)民生產(chǎn)總值、人均國(guó)民收入、城鄉(xiāng)居民人均消費(fèi)支出計(jì)算避免陪護(hù)誤工而創(chuàng)造的產(chǎn)值和減少死亡所能創(chuàng)造的產(chǎn)值。
　　結(jié)果：根據(jù)成本費(fèi)用調(diào)查結(jié)果,2006年麻疹疫苗預(yù)防接種成本費(fèi)用共需6132091元,其中疫苗成本為4319

4、25元,家長(zhǎng)陪護(hù)損失工時(shí)費(fèi)3527437元。匯總15年1027對(duì)免疫效果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)得出,麻疹接種后一個(gè)月后達(dá)到1:2保護(hù)水平的有93.48％;文件檢索后同類研究的免后平均保護(hù)率達(dá)到96.60%,將免前滴度作對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換,用X表示log10(免前滴度),再用變量Z表示免疫接種前后抗體滴度之比,最后用變量X和Z分別做直線方程、對(duì)數(shù)方程、等比級(jí)數(shù)曲線模型和指數(shù)方程,發(fā)現(xiàn)指數(shù)曲線的擬合優(yōu)度相對(duì)較好,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,指數(shù)方程為Z=14.1087X-0.

5、8837。分別用不同方法推算麻疹疫苗接種后病例減少數(shù),用simple法推算年均減少發(fā)病17002.70例;用holt法推算1年均減少發(fā)病9337.59例。用易感人群減少法推算麻疹發(fā)病減少數(shù)5090人。以大規(guī)模按月接種麻疹疫苗前的1951年到1983年的發(fā)病率中位數(shù)235.04/十萬來推算,在接下來的23年平均每年減少發(fā)病13357人。直接經(jīng)濟(jì)效益計(jì)算,根據(jù)調(diào)查結(jié)果平均每例麻疹的治療費(fèi)用和易感人群減少法推算的減少發(fā)病數(shù)得出減少直接治療費(fèi)用

6、損失9482670元。陪護(hù)誤工損失費(fèi)2809720.5元,養(yǎng)育損失費(fèi)6200元,治療過程中的交通損失費(fèi)用681554.3元。匯總得出直接效益12980145元。間接經(jīng)濟(jì)效益,根據(jù)治療費(fèi)用調(diào)查結(jié)果,避免陪護(hù)誤工能創(chuàng)造的產(chǎn)值6721595.5元,減少死亡所能創(chuàng)造產(chǎn)值4720342.1元,以上2項(xiàng)合計(jì)避免間接經(jīng)濟(jì)損失11441937.6元?？傂б?①凈效益=直接收益+間接收益-成本=12980145+11441937.6-6132091=18