章臨床經濟學評價

1、1,內容,一、什么是經濟學評價二、經濟學評價的內容與方法三、經濟學評價舉例四、臨床經濟學評價研究質量標準,2,一、什么是經濟學評價,什么是衛(wèi)生經濟學？什么是臨床經濟學？什么是臨床經濟學評價？為什么要做經濟學評價,3,衛(wèi)生經濟學 (Health Economics),,經濟學,醫(yī)學,,衛(wèi)生經濟學,臨床經濟學,藥物經濟學,管理經濟學,科研經濟學,,,,,4,衛(wèi)生經濟學的定義(1),經濟學是一門涉及稀缺資源利用結果的科學， 衛(wèi)生

2、經濟學涉及經濟問題中特殊的健康及醫(yī)療保健部分 （Jacobs P：The Economics of Health and Medical Care, 1987),5,衛(wèi)生經濟學的定義(2),研究人群和組織是如何應用稀缺的資源，以達到健康的目的（生命的數量和質量）（Earl-Slater A: Dictionary of Health Economics, 1999),6,臨床經濟學的定義,臨床經濟學是應用衛(wèi)生經濟學理論

3、、概念和方法去闡明和解決臨床醫(yī)療服務中出現的現象及問題。 （臨床流行病學 2001）,7,臨床經濟學評價,臨床經濟學評價指對不同醫(yī)療方案、干預措施的成本和結果進行識別/確認、測量、賦值并比較的過程,8,為什么要經濟學評價,需要評價：,,,巨大衛(wèi)生需求,資源稀缺,資源浪費,,,是否滿足需要？,是否價有所值？,9,,Underlying principle of health economic evaluat

4、ion,Scarcity of resource → competition → comparison: option A vs. option B…Optimisation of resource use → better outcomes for minimized costs → incremental costs deserve incremental benefitsEquity of resource allocat

5、ion → Arrow Debreu theorem, Pareto optimality,,10,臨床評價的基本內容,經濟性,有效性,安全性,,,,11,二、經濟學評價內容與方法,經濟學評價指對不同醫(yī)療方案、干預措施的成本和結果進行識別/確認、測量、賦值并比較的過程,12,經濟學評價模式,E: 醫(yī)療資源利用的變化,F: 非醫(yī)療資源利用的變化,G: 非正式照護利用的變化,H: 病人耗用時間的變化,,,A:健康干預項目,,,B:健康狀況變

6、化,,,,,成本,健康效果,C: 健康固有價值,D: 勞動生產率,,,,I: 干預引起未來資源利用的變化,13,1、成本,定義：消耗資源的價值，某項生產、服務等過程中消耗的物化勞動和活勞動的貨幣價值消耗資源的數量和單位成本 醫(yī)療成本：勞務費、公務費、衛(wèi)生業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品損耗費、固定資產折舊及大修等成本≠ 費用/收費,14,美國醫(yī)院收費成本比率,15,成本分類,據服務成本與服務量的關系：固定成本：如房屋折舊費、

7、職工固定工資等可變成本：如衛(wèi)生材料費、水電費等混合成本據服務成本總額與服務量的關系：平均成本：總成本/總服務量，如例均成本邊際成本：提供額外服務量的成本，如每增加一例治愈（或好轉）病人需增加的成本,16,據成本特性：,直接成本：直接醫(yī)療成本：直接與疾病的診斷、治療、康復及預防相關的成本 直接非醫(yī)療成本：與提供醫(yī)療服務有關的非醫(yī)療成本 間接成本：因病缺勤、誤工、病休、殘疾或失能、死亡、提早退休、失業(yè)對病人及家屬勞動力影響

8、造成的經濟損失 無形成本：由于疼痛、患病或治療過程中不適造成的無形經濟損失只計算與研究疾病有關的成本，不包括其他伴隨疾病的治療費用不同年份的醫(yī)療成本相加時，需要考慮通貨膨脹的因素,17,2、經濟學分析方法,,,,18,經濟評價中的成本和效果測量,,,,19,1）成本效果分析,用什么測量效果：“自然”指標中間指標終點指標,20,成本效果分析,成本效果比較不同方案之間的成本效果比較成本效果比(C/E，E/C):比較項目相同的結

9、果指標按照比值高低排序增量成本效果比：增量成本和增量效果測算單位效果的凈成本:The C/E ratio is essentially the incremental price of obtaining a unit health effect from a given health intervention.,21,增量成本與效果,增加的成本與相應的效果比值，表示增加的效果是否值得邊際成本與邊際效果△C12/△E12=(

10、C1-C2)/(E1-E2)△C12/△E12、△C13/△E13、C/E,22,增量成本效果(效用)分析,23,C/E與△C/△E的區(qū)別,24,增量成本與效果圖示,效果E,成本C,A,B,,,O,,CA/EA,△CAB/△EAB,CB/EB,25,增量成本與效果圖示,效果E,成本C,A,B,,,O,,CA/EA,△CAB/△EAB,CB/EB,C,,,△CAC/△EAC,CC/EC,A：20/100B：10/20C：30/60

11、A-B:10/80A-C:-10/40,26,增量C/E與平均C/E,,,?,?,?,?,?,?,成本,QALYs,,,,ETT,ECHO,Thallium,PET,Angiography,$3,000/QALY,$90,000/QALY,$110,000/QALY,注：55歲婦女的冠心病診斷,Source：Alan M. Garber, MD, PhD, and Neil A. Solomon, MD .Cost-Effective

12、ness of Alternative Test Strategies for the Diagnosis of Coronary Artery Disease. Annals of Internal Medicine, 1999 , 130(9):719-728.,27,增量C/E與平均C/E,,,?,?,?,?,?,?,成本,QALYs,,,ETT,ECHO,Thallium,PET,Angiography,$86,000/QALY

13、,$136,000/QALY,注：45歲男性的冠心病診斷,,$822,000/QALY,28,2） 成本效用分析,成本效用分析(CUA)生命質量（¥/QALY, ¥/DALY，¥/YOLS)質量調整壽命年(Quality-Adjusted Life Year, QALY)傷殘調整壽命年(Disability- Adjusted Life Year, DALY ）挽救生命年(YOLS, years o

14、f life saved)健康年當量（health-year equivalent, HYE）效用的測量方法：直觀相似尺度法(Visual analogue scale, VAS)時間權衡法(Time Trade-off method, TTO)標準博弈法(Standard Gamble, SG）,29,綜合數量與生命質量的信息,,,,,,,A,B,0,0.6,0.7,1.0,生命質量,6,9,年,生命數量,A 6年 Qo

15、L為0.7=4.2QALYsB 9年 QoL為0.6=5.4QALYs B-A=0.8 QALYs,30,生命質量與成本效用分析,,,,,,,,A,B,,,死亡 0,新藥干預,無干預,獲得的生命質量年（QALY）,完全健康 1.0,生存期,31,腎透析與腎移植的生命質量比較,,,,,,,,腎移植,腎透析,開始情景,死亡,期望壽命（年）,完全健康,1,0,生命質量標準化,A,B,A面積：QALY損失

16、B面積：QALY獲得,32,健康有關的生命質量,健康有關的生命質量（health-related quality of life, HrQol）或簡稱生命質量（quality of life）通用的調查表：用于了解人群的綜合健康狀況，可用于不同類型，不同嚴重程度的疾病的治療，與疾病的特異程度無關有SF-36, SF-12, EuroQol, Nottingham health profile (NHP), Rosser inde

17、x, Sickness impact profile (SIP)疾病的特異量表：僅限于了解某些特殊人群或某些具體疾病的健康狀況如老年人綜合評價量表（COPE),腫瘤量表、AQLQ等,33,生命質量的主要概念與屬性,34,3）成本效益分析,成本效益分析（CBA)成本與效益均為貨幣單位可計算成本效益比 (BCR)可計算凈效益 （效益-成本）,35,效益的計算方法,效益：健康結果的貨幣化轉換方法：人力資本法(human cap

18、ital)意愿支付法(willingness-to-pay)顯示偏好法(revealed preference),36,3、完整和不完整經濟學評價比較,效果,成本,經濟學評價的四種可能結果,,,- +,-+,38,評價結果判定—閾值,,,新技術更貴,新技術更便宜,新技術更有效,新技術更低效,優(yōu)選新技術,優(yōu)選老技術,,最大可接受ICER,新技術更有效也更貴,新技術更便宜也更低效,39,三、臨床經濟學評價

19、舉例,樣本量：10,000例 （發(fā)病率100/10萬）篩檢方法直腸指檢(DE)隱血(OB) +鋇灌腸(BE)隱血陽性，進行鋇灌腸直腸指檢(DE) +乙結腸(SIG)直腸指檢陰性者，進行乙結腸試驗,例1：結腸癌普查成本-效果分析,40,不同篩檢方法的敏感性和特異性,,41,直腸指檢(DE)：,腫瘤檢出率10%,42,大便隱血(OB)：,腫瘤檢出率80%，假陽性率10%,43,乙狀結腸(SIG),腫瘤檢出率85%,44,結腸癌普

20、查成本-效果分析,總人數：100000 患病人數：100,45,結腸癌普查成本-效果分析,*與DE相比 **與OB+BE相比,46,例2：COPD康復治療的經濟學評價,重度COPD患者84 例rehabIlitation versus community controlsHRQL的測量：CRQ（Chronic Respiratory Questionnaire）效果：? 24% in dyspnea增量成本：$

21、11,597 (住院病人）成本效果分析：Cost-effectiveness $48,320 per pt less SOB,,,SevereCOPD,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,UsualCommunity Care,PulmonaryRehabilitation,Improved,Unchanged,Deteriorated,Improved,Unchanged,Deteriorated,0.28,0.49,0

22、.23,0.48,0.42,0.10,,,,,SevereCOPD,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,UsualCommunity Care,PulmonaryRehabilitation,Improved,Unchanged,Deteriorated,Improved,Unchanged,Deteriorated,0.28,0.49,0.23,0.48,0.42,0.10,,,0.7,0.6,0.5,0.7,0.6,0.5

23、,,,SevereCOPD,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,UsualCommunity Care,PulmonaryRehabilitation,Improved,Unchanged,Deteriorated,Improved,Unchanged,Deteriorated,0.28,0.49,0.23,0.48,0.42,0.10,,,0.7,0.6,0.5,0.7,0.6,0.5,0.196,0.294,0.115,0

24、.336,0.232,0.05,0.605,0.618,50,Rehabilitation economic analysis,成本效用分析△cost $11,597, △utility 0.618 - 0.605 = 0.013△cost/△utility = $892,716 per QALY成本效益分析Willing to pay $5,000 for 6 months less SOB△benefit in doll

25、ars $5,000 x 0.24 = $1,200△cost/△benefit $1,200 - $11,597 = - 10,397,51,例3 抗血小板藥物預防中風和TIA的經濟學分析,52,四、判斷臨床經濟學評價研究質量的標準,1. 提出問題 ── 一個恰當、很具體地定義的問題研究是否考察了干預／項目的成本及結果兩方面?是否涉及不同方案的比較?是否明確陳述了分析的角度?2. 是否全面描述了要相互比較的方案如時間、地

26、點、對象、方法等是否有重要的方案遺漏?是否需要考慮空白對照?,所用方法是否適當和結果是否有效、合乎邏輯?,53,3. 是否證實了干預／項目的效果?是否通過隨機對照的臨床試驗來確認效果?效果是通過系統(tǒng)評價而證實的嗎？是否利用觀測數據或假設？結果是否有潛在的偏倚？ 各方案中是否包括了有關成本和結果的所有重要信息?5. 成本和結果是否以合適的度量單位來測量？6. 成本和結果的賦值是否可信？7. 成本和結果是

27、否按不同的時間作了校正？折現率是否合理？8. 對方案的成本和結果是否做了增量分析？,,54,,9. 在估計成本和結果時是否考慮到不確定性？數據是否有不確定性？若做靈敏度分析，關鍵參數的取值范圍是否合理？研究結果對取值變化是否敏感？10. 給出的研究結果和討論是否包含了研究結果使用者所關心的所有問題？分析結論是否基于某個總體指標或成本效果比而得出？研究結果是否與別人的類似研究做了比較？做比較時是否考慮了方法學上的潛在差異