三起放射事件中7例急性外照射人員及4例慢性外照射人員的醫(yī)學(xué)處理及心理測評.pdf

1、目的:
　　 通過對三起放射事件中3例192Ir急性外照射、4例60Co急性外照射和4例X射線慢性外照射的病史采集、醫(yī)學(xué)處理及心理測評，探討急性外照射及慢性外照射的生物學(xué)和心理學(xué)效應(yīng)，為類似病例的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治提供資料和積累經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法:
　　 1、臨床觀察:采用“一對一”和“多對一”的方式對11例受照人員采集病史，密切觀察和記錄各自的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察放射敏感組織的變化，如皮膚、胃腸道、眼晶體等。
　

2、　 2、輔助檢查:分別對受照人員進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，項(xiàng)目包括血細(xì)胞分析、尿糞常規(guī)、肝腎功能、精液常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物檢測、免疫功能檢測、甲狀腺功能檢測以及彩色B超、心電圖、胸部X線檢查等。
　　 3、劑量估算:采用外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析、G顯帶分析和微核分析(CB法)估算受照者的生物劑量;采用空氣比釋動(dòng)能法及熱釋光劑量元件法估算急性外照射受照者的全身和局部吸收劑量。
　　 4、心理測評:應(yīng)用卡特爾十六種個(gè)性因

3、素測驗(yàn)(16PF)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對受照人員治療前后的心理狀況進(jìn)行測評。
　　 5、醫(yī)學(xué)處理:根據(jù)人員的受照情況、嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)，予以對癥支持治療、中醫(yī)中藥調(diào)理及心理疏導(dǎo)等綜合治療措施。
　　 結(jié)果:
　　 1、病史采集:
　　 成功采集了三起放射事件中7例急性外照射人員及4例慢性外照射人員較為詳實(shí)的病史資料、受照劑量資料及心理學(xué)資料，為臨床診治奠定了基礎(chǔ)。
　　

4、 2、臨床觀察:
　　 (1)7例急性外照射受照人員均為意外照射，均有不同程度的乏力、睡眠障礙、食欲不振等植物神經(jīng)紊亂癥狀。GSH受照后八天左手大魚際皮膚出現(xiàn)紅斑，十天后右手拇指及食指指腹、中指側(cè)面出現(xiàn)數(shù)個(gè)針尖樣紅點(diǎn);LGG右眼晶體有一點(diǎn)狀輕度混濁，余未見明顯異常體征。
　　 (2)4例X射線慢性外照射受照者受照時(shí)間為3-5年，三年余前出現(xiàn)乏力、睡眠障礙、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。WY雙手當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“雷諾征”。未見明顯異常體

5、征。
　　 3、輔助檢查:
　　 (1)血細(xì)胞分析7例急性外照射受照人員中SYG外周血白細(xì)胞高于正常值，余均在正常范圍內(nèi)。X射線放射事件中4例受照人員多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，均發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于正常值;脫離放射環(huán)境半年后，WY白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前升高，但仍低于正常值，其余3人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，但接近正常值下限。
　　 (2)骨髓象分析7例急性外照射受照人員骨髓象均未見異常。X射線放射事件中DYL骨髓象分析結(jié)果示紅系增生

6、活躍低水平，粒紅比例增高;余受照人員均未見明顯異常。
　　 (3)免疫功能192Ir放射事件中YW、LGG受照后CD8+比率稍高于正常值，GSH、YW受照后NK細(xì)胞比率低于正常值，YW受照后B淋巴細(xì)胞比率稍高于正常值，GSH受照后IgM值略高于正常值。60Co放射事件中SYG受照后B淋巴細(xì)胞比率高于正常值，MXG受照后補(bǔ)體C3略低于正常值其他淋巴細(xì)胞比率在正常范圍內(nèi)。X射線放射事件中DYL、ZD的CD8+比率稍高于正常值，WY、

7、DYL及ZD的NK細(xì)胞比率低于正常值，WY、LY、DYL及ZD的B淋巴細(xì)胞比率均低于正常值。余受照人員細(xì)胞免疫及體液免疫均在正常范圍內(nèi)。
　　 (4)精液常規(guī)GSH精子活率較正常值減低，精子活力不正常。YZZ精子活率較正常值減低，精子活力正常。
　　 (5)其它輔助檢查11例受照者肝腎功能、心電圖、胸部X線檢查、腹部彩超、尿糞常規(guī)檢查結(jié)果均未見明顯異常。192Ir放射事件中GSH泌尿系彩超示前列腺輕度增生;YW泌尿系彩超

8、示前列腺增生。
　　 4、劑量估算:
　　 (1)生物劑量采用外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變、G顯帶分析及微核分析(CB法)估算生物劑量，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，據(jù)回歸方程無法估算生物劑量。
　　 (2)物理劑量在192Ir放射事件中，空氣比釋動(dòng)能法物理劑量估算GSH全身吸收劑量為310mGy，局部吸收劑量為8.12Gy，LGG、LW全身吸收劑量為3.1mGy。熱釋光劑量元件法估算GSH的全身吸收劑量為113.52～348

9、.48mGy，手部吸收劑量為3.13～8.54Gy;LGG、LW的全身吸收劑量為18.72～32.76mGy。
　　 5、心理測評:
　　 SDS、SAS測試結(jié)果提示，治療前大部分受照人員處于焦慮抑郁狀態(tài);16PF測試結(jié)果提示，受試人員的各項(xiàng)心理學(xué)維度普遍低于普通人群均值。治療后心理狀況較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍有部分受照人員表現(xiàn)抑郁焦慮等心理變化。
　　 6、醫(yī)學(xué)處理:
　　 經(jīng)過對癥支持、中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)免疫力等

10、綜合治療措施后，受照人員的頭暈乏力等癥狀減輕。7例急性照射人員中，GSH診斷為急性放射性皮膚損傷Ⅱ度，予全身抗炎及局部維生素B12處理后好轉(zhuǎn);余6例受照人員均診斷為過量照射。4例X射線慢性外照射受照者均診斷為觀察對象，建議脫離可疑放射性工作環(huán)境，密切觀察1年后再根據(jù)病情進(jìn)行診斷和處理。
　　 結(jié)論:
　　 較為系統(tǒng)地對三起放射事件中7例急性外照射和4例慢性外照射受照者進(jìn)行了病史采集、劑量估算、醫(yī)學(xué)處理和心理測評，從應(yīng)急管