小劑量外照射的生物效應(yīng)及外照射慢性放射病

1、第十四章,小劑量外照射的生物效應(yīng)及外照,射慢性放射病,?,?,?,?,輻射生物效應(yīng)的分類,按照射方式：外照射、內(nèi)照射,局部照射、全身照射,按效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間：早期效應(yīng)、遠(yuǎn)期效應(yīng),按效應(yīng)表現(xiàn)的個(gè)體：軀體效應(yīng)、遺傳效應(yīng)按效應(yīng)和照射劑量的關(guān)系：確定性效應(yīng),隨機(jī)性效應(yīng),?,機(jī)體各部位受到局部照射時(shí)的敏感性依次為：,腹部>胸部>頭部>四肢,早期效應(yīng)：時(shí)照后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的變化,遠(yuǎn)期效應(yīng)：也稱為遠(yuǎn)后效應(yīng)，是照射后一段時(shí)間(6個(gè)

2、月),后才出現(xiàn)的效應(yīng)。,軀體效應(yīng)：受照個(gè)體本身發(fā)生的各種效應(yīng)。如白細(xì)胞下降,、再障、白血病、性功能、其他腫瘤,遺傳效應(yīng)：受照射者的生殖細(xì)胞發(fā)生突變，從而發(fā)生在,受照者子代身上的效應(yīng) ，如先兆流產(chǎn)、畸形等,?,第一節(jié),小劑量外照射的生物效應(yīng),（掌握）小劑量外照射概念：分兩個(gè)方面§一次或分次受到較小劑量的照射§長期受到低劑量率的慢性照射國際輻射防護(hù)委員會(huì)：一次急性照射受不超過0.5Gy或

3、一年內(nèi)多次受到小于0.1Gy我國：將一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者經(jīng)常受到低劑量率（一般指年劑量當(dāng)量限值上限以下的照射）的慢性照射稱為小劑量外照射。,過量照射與小劑量外照射,相同點(diǎn),都是超過劑量限值的照射,不同點(diǎn),過量照射是以超過劑量限值，即從下限起步,的。,小劑量外照射是以上限加以限定的。,小劑量外照射效應(yīng) 的三個(gè)特點(diǎn),1 劑量－效應(yīng)關(guān)系（量效關(guān)系）不明顯,2 效應(yīng)出現(xiàn)得晚,3 發(fā)生幾率很

4、低,小劑量一次或分次照射效應(yīng),?,?,自覺反應(yīng),臨床癥狀不明顯,自覺頭暈、乏力、失眠、食欲減退等,實(shí)驗(yàn)室檢查,&WBC形態(tài)和數(shù)量的變化 ：,數(shù)量下降，D越大，下降越嚴(yán)重，且恢復(fù)越慢。WBC形態(tài)改變，N常見有核疏松、核空泡、核分葉,過多、胞漿空泡、胞漿中有中毒顆粒,淋巴細(xì)胞畸變率：和照射劑量相關(guān)（染色體畸,變、微核）,&細(xì)胞生化的改變：,都是由于機(jī)體的合成代謝抑制，分解代謝增強(qiáng)所致,?,0.1,～,0.25,～,～1,

5、小劑量照射人體外周血象變化及恢復(fù)情況 ※,劑量,外周血象變化,恢復(fù),Gy,<0.1,無變化,WBC數(shù)量變化不明顯，部分病人淋 變化不明顯,～,巴細(xì)胞可暫時(shí)性降低,0.2,WBC及淋巴細(xì)胞數(shù)較正常略少，但 略有降低，很快恢復(fù)WBC≤5000/mm3WBC變化不穩(wěn)定，可先升后降，和 1－1.5個(gè)月恢復(fù)指至,0.5,短期內(nèi)上升,照射前水平,WBC早期下降，淋巴細(xì)胞更明顯， 一年左右粒細(xì)胞恢復(fù),最低值相當(dāng)于照射前的50

6、％,至照前水平，但淋巴細(xì)胞仍略低,小劑量慢性照射效應(yīng),?,自覺反應(yīng),接觸射線幾個(gè)月、幾年或更長時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)，主要有乏力、頭暈、頭痛、性功能降低、食欲減退、近記憶力下降等,?,實(shí)驗(yàn)室檢查,以N減少為主的WBC數(shù)量降低，淋巴細(xì)胞、嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞相對(duì)增加。,長期照射人體血液學(xué)改變,劑量率mGy/d0.02－0.20.2－0.50.5－1.01.0以上,血液學(xué)改變無明顯改變，或2年后WBC

7、減少3％2年后WBC減少9％，N減少，WBC質(zhì)變數(shù)年后WBC、PIT、RBC數(shù)量下降，WBC波動(dòng)及質(zhì)變動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有明顯的血象改變,第二節(jié),受照人員的醫(yī)學(xué)觀察,?,?,?,一、檢查頻次（掌握）,甲種工作條件：1次/a,乙種工作條件：1次/(2~3)a,如有異常，可增加檢查次數(shù)及項(xiàng)目,第三節(jié),外照射慢性放射病,慢性放射病,(chronic radiation sickness，CRS)： （掌握）,指較長時(shí)間內(nèi)連續(xù)或

8、者間斷受到超劑量當(dāng)量限值的電離輻射作用，達(dá)到一定累積劑量后引起的多系統(tǒng)損害的全身性疾病，通常以造血系統(tǒng)的損傷為主要表現(xiàn)。,?,?,一、慢性放射病的分類,根據(jù)射線照射方式：慢性內(nèi)照射放射病慢性外照射放射病慢性內(nèi)外混合性照射放射病,根據(jù)發(fā)病原因：事故性慢性照射職業(yè)慢性照射,?,?,?,2、職業(yè)照射,核企業(yè)反應(yīng)堆1948～1952的年 0.35Sv,放化工廠0.8

9、0Sv,受照劑量,（0.15～0.94）,（0.48～1.32）,發(fā)生放射病的％ 5.8％,22.5％,1953年后（反應(yīng)堆）和1958年（放化廠）再也沒有發(fā)生過慢性放射病。PA企業(yè)中CRS：在1954年，在1596名工作人員中，有632人被診斷為慢性發(fā)射病。早年CRS的死因常常以白血病為主，急粒占31.8％，1962年以后肺癌比例逐年升高。,二、臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn),&起病慢，病程長；,&癥狀多，陽性體征少

10、；,&癥狀出現(xiàn)早于外周血象改變，外周血象改變早于,骨髓造血的改變,&癥狀的消失、外周血白細(xì)胞數(shù)的升降與接觸時(shí)間,長短和劑量大小密切相關(guān),?,?,自覺癥狀,無力癥候群,植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)（植物神經(jīng)功能紊亂癥候群）,但是上述癥狀出現(xiàn)和患者的工齡之間并不一致。如結(jié)合職業(yè)史仍有一定的規(guī)律性，對(duì)診斷有一定,參考價(jià)值。,?,?,體,征,神經(jīng)系統(tǒng)的變化：腱反射異常，腹壁反射異常，閉目難立征陽性等。皮膚營養(yǎng)障礙：干

11、燥、脫屑、粗糙，角化過度，汗毛脫落、色素沉著等。大劑量照射的手部，改變更明顯。此外還可以有指甲增厚變脆、皮膚萎縮、贅生物形成、潰瘍乃至癌變。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,造血血液系統(tǒng),外周血液變化早于骨髓，其中 WBC數(shù)量變化最早,數(shù)量變化：形態(tài)變化：分類變化：,白細(xì)胞數(shù)量變化,WBC增高型 ：少見,WBC波動(dòng)型 ：小劑量照射后的早期WBC降低型：接觸較大劑量射線,WBC形態(tài)的變化,淋巴細(xì)胞微核和雙核淋巴細(xì)胞,當(dāng)&

12、gt;3％時(shí)，是診斷的輔助指標(biāo),WBC分類及其它血細(xì)胞的變化,中性粒比例下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；,血小板和RBC在CRS早期無明顯改變，病程后期可,見血小板下降和貧血的癥狀,?,?,?,骨髓相,早期可以沒有明顯的改變;,稍晚出現(xiàn)粒細(xì)胞系成熟障礙，增生不良;晚期，骨髓相再生低下。,?,電離輻射與再生障礙性貧血,無明確的輻射誘發(fā)再障的閾值，但輻射誘發(fā)再障的總劑量超過外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)提出的診斷放射病的累積劑量的下限。,?,生殖

13、功能減弱,部分男性病人接觸射線后，精子數(shù)量減少，精子活動(dòng)度減弱、死亡、畸形精子增多。女性則會(huì)出現(xiàn)卵巢功能減弱。,?,?,?,內(nèi)分泌功能改變,及其它物質(zhì)代謝異常,腎上腺皮質(zhì)對(duì)射線有較高的敏感性，部分病人腎上腺皮質(zhì)功能減退或者對(duì)ACTH應(yīng)激反應(yīng)低下。,甲狀腺功能低下。,物質(zhì)代謝異?？沙霈F(xiàn)蛋白電泳和糖耐量曲線的異常。,四、病情分度（了解）,?,?,Ⅰ度,有明確的長期超限制劑量的接觸史，伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征：,WBC11&#

14、215;109/L，且持續(xù)時(shí)間較長，有分類異常或血小板輕度減低。骨髓增生正?；蜉p度異常，內(nèi)分泌系統(tǒng)或物質(zhì)代謝輕微變化。,?,?,Ⅱ度,接觸射線史如Ⅰ度或者更長，或劑量更大。有較嚴(yán)重和頑固的臨床癥狀和體征：,Hb、WBC、PIT有2～3項(xiàng)明確減少,或WBC持續(xù)<3×109/L,骨髓增生低下,有明顯出血傾向,內(nèi)分泌功能，物質(zhì)代謝方面有明顯的改變，或伴,有明顯皮膚營養(yǎng)障礙等改變。,?,診 斷,診斷依據(jù)：,超劑量閾值的照

15、射史及受照劑量；,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)合健康檔案進(jìn)行綜合分析，在排除其它因素,和疾病基礎(chǔ)上，方能作出診斷。,?,?,一、 劑量,首先必須有明確的長期接觸超過劑量限值(年平均劑量率為0.15Gy或最大年劑量率為0.25Gy)且數(shù)年內(nèi)累積劑量達(dá)到1.50 Gy 以上的歷史。,詳細(xì)調(diào)查病人接觸射線的經(jīng)歷：射線性質(zhì)、強(qiáng)度、工作條件、操作方法、防護(hù)條件、接觸射線的實(shí)際工齡，同工種人員的健康情況，并估算出可能受照的劑量。,?,?,二

16、、癥狀,參加放射工作前身體健康，工作一定時(shí)間后，首先出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，以后相繼出現(xiàn)血液、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)的改變或癥狀，常伴有出血傾向或皮膚營養(yǎng)障礙。,癥狀的消長與接觸射線相關(guān)。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血多次動(dòng)態(tài)觀察證明造血功能異常，WBC數(shù)自身對(duì)照有進(jìn)行性降低，并較長時(shí)間(>6 個(gè)月) 持續(xù)在4 ×109/ L 以下，或有PIT、Hb降低。,骨髓增生活躍或低下；或有細(xì)胞生成不良或,成熟障礙。,?,四、排除其它原

17、因,認(rèn)真排除其它原因引起的上述癥狀和相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室變化。,?,?,五、可伴有系統(tǒng)客觀檢查異常,腎上腺皮質(zhì)功能,甲狀腺功能生殖功能,免疫功能降低或物質(zhì)代謝紊亂。,脫離射線和積極治療后可減輕或恢復(fù)。,鑒別診斷（了解）,?,要點(diǎn)：1、過量和長期超年劑量限值的照射史；2、CRS 的臨床表現(xiàn)；3、進(jìn)行性的血液學(xué)變化；4、有穩(wěn)定性和非穩(wěn)定性染色體畸變率的增多；5、脫離射線接觸和經(jīng)治療有所恢復(fù)為特點(diǎn)。,預(yù)防和治療,預(yù),

18、防（了解）,◆加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練和防護(hù)教育◆嚴(yán)格遵守防護(hù)規(guī)程，加強(qiáng)環(huán)境和個(gè)人防護(hù)◆建立必要的保健制度，定期體檢和血象檢查◆做好輻射監(jiān)測工作◆嚴(yán)格控制當(dāng)量劑量限制，預(yù)防使用抗放藥物,分度處理,I：暫時(shí)脫離射線，對(duì)癥治療，觀察狀況,良好，人員仍可以繼續(xù)從事原工作,II：應(yīng)積極治療，并脫離射線工作，,必要時(shí)隨訪。,?,?,?,具體治療措施（了解）,對(duì)癥治療：神經(jīng)衰弱、血液學(xué)改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱等，采用中西醫(yī)結(jié)合治療。,其它：提