維持性血液透析患者認(rèn)知功能與腦白質(zhì)變性的研究.pdf

1、目的:近年來(lái)，我國(guó)慢性腎臟病患者的人數(shù)逐年增加，由于醫(yī)療條件和醫(yī)保制度的改善和改革，我國(guó)行維持性血液透析的患者人數(shù)也相應(yīng)的增加，且生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。對(duì)于慢性腎衰竭的患者，最重要的不只是維持患者的生存時(shí)間，更重要的是提高此類(lèi)患者的生活質(zhì)量，因此，維持性血液透析患者的認(rèn)知功能狀態(tài)開(kāi)始被臨床所重視。認(rèn)知功能損害不僅直接影響患者的生活質(zhì)量，而且增加患者的住院率及死亡率。國(guó)外已有研究證實(shí)，與非透析的慢性腎臟病患者相比，維持性血液透析患者更容易發(fā)生

2、認(rèn)知功能損害。輕度認(rèn)知功能損害（mildcognitiveimpairment，MCI）:是老化和癡呆研究領(lǐng)域新近提出的概念，在記憶力，執(zhí)行能力，注意力，定向力，視空間能力，語(yǔ)言能力六個(gè)領(lǐng)域中，發(fā)生兩個(gè)或者兩個(gè)以上的領(lǐng)域的認(rèn)知能力缺陷，患病者的教育程度與患者實(shí)際的年齡不相符，還可以稱(chēng)為認(rèn)知功能障礙，也可以廣義的定義為老年人出現(xiàn)輕度記憶或某項(xiàng)認(rèn)知功能障礙，但尚不足以診斷為癡呆的臨床現(xiàn)象。因此，輕度認(rèn)知功能障礙被認(rèn)為是正常老年人與阿爾茨海默

3、?。ˋD）或其他癡呆之間的一種過(guò)渡狀態(tài)。
　　 有研究顯示每年12-15％的MCI患者會(huì)發(fā)展為癡呆，然而病理解剖學(xué)和神經(jīng)影像研究均顯示AD和MCI的病人均有腦白質(zhì)改變。腦白質(zhì)病，現(xiàn)在認(rèn)為是最可能是微血管病變慢性低灌注導(dǎo)致。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超微結(jié)構(gòu)缺氧和缺血性神經(jīng)病理學(xué)研究結(jié)果之間的相關(guān)性強(qiáng)。白質(zhì)疾病可能會(huì)比皮質(zhì)有更大的臨床意義。常規(guī)磁共振檢查主要以形態(tài)學(xué)顯示為主，對(duì)腦白質(zhì)纖維的微觀變化不能提供信息，彌散張量成像技術(shù)(DTI)，

4、可通過(guò)觀察水分子彌散的部分各向異性（fractionalanisotropy,FA）提供評(píng)估損害程度的定量指標(biāo)。DTI的出現(xiàn)使得在活體條件下即可無(wú)創(chuàng)研究大腦白質(zhì)纖維的超微結(jié)構(gòu)，是目前唯一能在活體中顯示神經(jīng)纖維束走行、排列、方向、質(zhì)量等信息的高端技術(shù)，該技術(shù)有望在常規(guī)檢查顯示正常時(shí)，反映出白質(zhì)纖維的異常變化。國(guó)內(nèi)利用高場(chǎng)強(qiáng)MRI的DTI技術(shù)研究MCI的報(bào)道不多，本研究就DTI技術(shù)對(duì)維持性血液透析患者的診斷價(jià)值進(jìn)行探索性研究。
　　

5、 方法:選取在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院行維持性血液透析患者29名為實(shí)驗(yàn)組，于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核磁共振室行常規(guī)檢查者18名為正常對(duì)照組。應(yīng)用SIEMENS3.0TMRI儀，行頭顱DTI掃描，比較兩組常規(guī)影像改變，勾畫(huà)出雙側(cè)大腦半球14個(gè)感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)，測(cè)量各向異性（fractionalanisotropy,FA），對(duì)DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)比較，得出FA值的差異性。
　　 結(jié)果:DTI影像分析，實(shí)驗(yàn)