眼底血管改變與腦白質變性的相關性.pdf

1、腦小血管包括小動脈、小靜脈以及微循環(huán)血管。現在許多學者將腦小血管病特指為內徑為50-400um中層含3-4層平滑肌細胞的小動脈和內徑為100um以下的微動脈的疾病。它包括：腔隙性梗塞，腦出血，腦白質變性（leukoaraiosis，LA），Binswanger病等。 LA發(fā)病機制和病理學基礎尚未充分闡述，通常認為是腦內小動脈硬化的慢性缺血性改變所致，與衰老、腦血管病等密切相關。它的臨床主要表現為認知、步態(tài)以及排尿方面障礙。三方

2、面都可嚴重影響患者的生活。 目前LA尚無特效治療，預防和阻止其發(fā)展具有重要臨床意義。頭顱磁共振（cerebral magnetic resonance imaging，MRI）發(fā)現LA較敏感，但在臨床動態(tài)觀察中有一定缺陷，其一，磁共振血管造影術（Magnetic Resonance Angiography，MRA）僅能反應顱內大血管的病變，其二，價格昂貴。眼底檢查能較清晰的觀察眼底血管改變，它是全身唯一能直接觀察小血管病變的窗口

3、，與顱內小血管有著共同的胚胎學、解剖學以及生理學基礎，在臨床研究中是否能通過觀察眼底血管改變來了解LA的變化及發(fā)生率，值得研究。 大量臨床實驗中證實了眼底血管與顱內小血管病的相關性，但仍存在以下幾方面問題：（1）部分觀點仍存在爭議，如ARICS研究顯示眼底動靜脈比例（arteriole-to-venule ratio，AVR）與LA相關，V．I．H． Kwa和阿姆斯特丹研究顯示眼底動脈狹窄與LA相關，Ikram研究顯示眼底血管病

4、變與LA不相關，而眼底靜脈擴張與LA進展相關；（2）眼底指標單一，大多數為半定量或定性指標；（3）隨訪研究較少，Ikram主要研究眼底血管病變與腦小血管病進展的相關性，Tien Yin Wong主要研究患有眼底病變患者五年后卒中發(fā)生率。尚無對無LA的正常人群分析眼底血管病變是否能較好評估LA的發(fā)生率的研究，這類研究對于眼底和顱內小血管發(fā)病機制是否存在異同以及臨床運用有更重要的意義。 本研究將解決以下幾個方面問題：（1）觀察眼底血

5、管病變指標與LA的相關性，并了解眼底血管發(fā)生改變時，LA的概率及嚴重程度；（2）將參考文獻引入動靜脈彎曲度，并將其進行定量化代入統(tǒng)計分析，將眼底硬性滲出根據大小和位置進行分級；（3）得出相關的指標，總結經驗，為今后隨訪提供參考，制定方案提供依據。 研究對象: 收集2008年3月至2009年1月期間于南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院神經內科住院患者，主要為腦血管病患者（腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦出血、TIA）以及與年齡相關的LA患者

6、。對于影響眼底病變的情況將被排除：（1）明顯肝、腎和心功能衰竭、嚴重感染、惡性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化及有遺傳病家族史者；（2）眼部炎癥，如葡萄膜炎；（3）近六個月有眼部手術，如白內障抽取術、激光治療，以及12個月內有光凝固術；（4）前房角狹窄不宜擴瞳；（5）不能坐起行眼底照相。并對于影響腦LA和胼胝體萎縮的顱內變性性疾病予以排除?？偣彩占?80人，其中包括腦梗塞患者87人，腔隙性腦梗塞患者46人，腦梗塞合并腔隙性腦梗塞患者9人

7、，腦梗塞合并出血3人，腦出血患者8人，TIA患者6人，椎基底動脈供血不足8人，單純LA患者13人。 方法: 1.對180名患者進行基本資料的收集。性別、年齡、抽煙飲酒、家族史、既往史以及心血管相關危險因素：高血壓（收縮壓高于140mmHg或者舒張壓高于90mmHg），空腹時抽血檢查血脂，包括膽固醇（cholesterin，CHOL）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High Density Li

8、poprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）、極低密度脂蛋白（Very Low Density Lipoprotein，VLDL），血糖（正在接受降糖治療或者空腹血糖或者糖耐量實驗>11．1 mmol/l認為糖尿病患者），超敏C反應蛋白（hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP），同型半胱氨酸（homocysteine，HCY），行頸動脈超聲

9、檢查，測量頸動脈IMT。 2.所有患者雙眼均接受眼底照相。應用Photoshop軟件測量眼底中央動靜脈直徑和眼底動靜脈比值。評估眼底動脈硬化指標（眼底動脈管壁反射增強甚至為銅絲樣銀絲樣改變，動靜脈交叉征、血管彎曲度以及滲出出血等），并按眼底病變進行分期。 3.所有患者進行頭顱CT或MRI檢查。LA表現為T1信號時無明顯改變，T2信號時為腦室周圍（subcortical white matter lesions，SWML）

10、或皮質下（半卵圓中心區(qū)）（periventricular white matter lesions，PWML）的高信號，按Fazekas分級法，將LA程度按PWML以及SWML兩部分分級。正中矢狀位時測量計算標準化后的胼胝體面積比率（corpus callosum area ratio，CCR）。 4.采用SPSS13．0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用x±s表示，計數資料用百分比表示。計量資料用獨立樣本t檢驗，三組及以上的計量

11、正態(tài)分布資料，用單向方差分析，多組間的比較用Bonferroni分析，計數資料用2檢驗。雙變量正態(tài)分布資料用積矩相關檢驗（Pearson相關系數）或非雙變量正態(tài)分布資料時選擇等級相關檢驗（Spearman相關系數），采用logistic或偏相關進行多因素分析，檢驗水準為α=0．05。 結論: 1.CCR與LA在控制心血管危險因素的情況下仍呈負相關。 2.側腦室周圍LA分級與平均AVR、動靜脈交叉征、眼底出血或微血