腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:
　　腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis，LA)是腦小血管病變的一種類型。近些年來，LA與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系已越來越受到國內(nèi)外廣大學(xué)者的重視。本研究通過患者頭顱MRI多模式檢查，結(jié)合Fazakas量表、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MOCA)及事件相關(guān)電位P300了解程度不同、部位不同的LA與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，進(jìn)一步探討LA發(fā)生認(rèn)知功能障礙的可能危險(xiǎn)因素。據(jù)此及早發(fā)現(xiàn)及干預(yù)LA對(duì)延緩患者從輕微

2、認(rèn)知障礙到癡呆具有重大的臨床意義。
　　資料和方法:
　　選取2013年3月-2015年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的LA患者80例（其中男41例，女39例，平均年齡69.93±6.56歲），正常對(duì)照組30例（其中男14例，女16例，平均年齡69.57±7.49歲），記錄受試者的個(gè)人史、既往史、家族史及腦血管病危險(xiǎn)因素等相關(guān)常規(guī)基本資料。本研究首先對(duì)LA患者行頭顱磁共振常規(guī)檢查，包括T1加權(quán)像(T1WI)、T2加

3、權(quán)像(T2WI)像和FLAIR序列掃描，采用Fazakas量表將80例LA患者的病變程度分為3組，即輕度LA34例，中度LA20例，重度LA26例;根據(jù)白質(zhì)病變累及的部位，將LA組分為近室周旁白質(zhì)病變(periventricularlesions，PVL)43例和深部白質(zhì)病變(deep white matter lesions，DWML)37例。結(jié)合MMSE、MOCA量表及事件相關(guān)電位P300分析LA不同程度對(duì)知功能的影響，并分析LA不

4、同程度、部位與MOCA量表不同認(rèn)知域的相關(guān)性。再結(jié)合MMES量表與MOCA量表將LA患者分為認(rèn)知功能障礙組（60例，平均年齡68.46±4.35歲）和認(rèn)知功能正常組（20人，平均年齡65.53±5.19歲），將兩組所有患者進(jìn)行年齡、吸煙史、飲酒史、教育年限、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等相關(guān)基本資料進(jìn)行對(duì)比，分析LA引起認(rèn)知認(rèn)知功能障礙的可能危險(xiǎn)因素。全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s

5、)表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。利用多因素Logistic回歸模型，計(jì)算各因素的比值比(0R)，分析LA的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.不同程度LA組MMSE及MOCA評(píng)分低于對(duì)照組，在總體認(rèn)知功能評(píng)分上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而中、重組與對(duì)照差異更明顯(P＜0.05)。輕度LA組

6、患者除語言能力外，其他視空間與執(zhí)行力、命名能力、注意力、抽象能力、延遲回憶及定向力與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而中度LA組和對(duì)照組比較，視空間與執(zhí)行、注意力、語言、延遲回憶、定向力差異學(xué)均有統(tǒng)計(jì)義(P＜0.05);重度LA組在視空間與執(zhí)行、命名能力、注意力、語言能力、延遲回憶、定向力評(píng)分與對(duì)照組比較均降低（均P＜0.05），提示重度LA病變幾乎影響了全部的認(rèn)知域。
　　2.輕度LA組P300波幅與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

7、異(P＞0.05)，中、重組LA的P300波幅與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，不同程度的LA各組P300潛伏期與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　3.DWML組在MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、語言功能、注意力評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05); PVL組在MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、命名、語言功能、延遲回憶、注意力評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05);PVL組在命名、語言功能、延遲回憶評(píng)分低于DWML組(P＜0.

8、05);DWML組視空間與執(zhí)行功能低于PVL組(P＜0.05)。
　　4.LA患者認(rèn)知功能障礙組與認(rèn)知功能正常組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而性別、吸煙、飲酒、教育年限、冠心病、同型半胱氨酸血癥、超敏CRP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓病、糖尿病是LA引起認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(