高齡老人血流剪切力與腦白質(zhì)病變及認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性.pdf

1、背景：高齡老人是指年齡等于或大于80歲的老人的總稱(chēng)。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展、國(guó)民的生活水平逐漸提高，我國(guó)國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)較之前有較大的不同，更多的含有甘油三酯、膽固醇等的食物被攝入，醫(yī)療保障體系逐步完善使人民享受到的醫(yī)療服務(wù)水平較之前有極大的改善，人口預(yù)期壽命逐漸增長(zhǎng)，另有計(jì)劃生育基本國(guó)策的有力實(shí)施，由此帶來(lái)的人口老齡化成為我國(guó)亟需面對(duì)和解決的問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些與年齡關(guān)系密切的疾病，如動(dòng)脈硬化、高血壓、癡呆等，在高齡老人中的

2、患病率逐漸增高。血管壁剪切應(yīng)力（Wall shear stress，WSS）是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)血液對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的單位面積上的摩擦力。頸動(dòng)脈低WSS與一系列危險(xiǎn)因素相關(guān)，比如年齡、高血壓、高血脂和胰島素抵抗等。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（Intima-media thickness，IMT）可反映冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈的硬化程度，可作為監(jiān)測(cè)全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的指標(biāo)。已經(jīng)有流行病學(xué)研究表明，WSS均值和WSS峰值隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降

3、低，而在高齡老人中，腦白質(zhì)疏松的發(fā)病率較其他年齡段人群的發(fā)病率都高，我們由此猜測(cè)在高齡老人中，頸動(dòng)脈低WSS和腦白質(zhì)病變（Brain white matter lesions，WMLs)有一定的聯(lián)系。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)病變的程度與認(rèn)知功能下降的程度呈明顯正相關(guān)，認(rèn)知障礙不僅有臨床癥狀，還有相應(yīng)的病理變化，腦白質(zhì)疏松正是其中最重要的一種。因此對(duì)這種現(xiàn)象的研究，并探討其發(fā)展規(guī)律，為防治高齡老人的認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病，應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的人口老齡

4、化有非常重要的意義。
　　目的：探討高齡老人頸動(dòng)脈剪切力與腦白質(zhì)病變和認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。
　　方法：采用超聲測(cè)量362例高齡老人的頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度，并用公式計(jì)算出WSS均值（Mean wall shear stress，mWSS）和WSS峰值（Peak wall shear stress，pWSS），根據(jù)mWSS三分位將受試者分為三組，分別為低mWSS三分位組、中mWSS三分位組、高mWSS三分位組，根據(jù)pWSS三

5、分位將受試者分為三組，分別為低pWSS三分位組、中pWSS三分位組、高pWSS三分位組。用問(wèn)卷調(diào)查的方法調(diào)查所有受試者的性別，年齡，煙酒史，受教育程度，高血壓、糖尿病、高血脂等病史，測(cè)量身高、體重、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure, DBP）、最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（Carotid arteries intima-media thickness(C

6、CA-IMT)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查測(cè)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）分?jǐn)?shù)、WSS，檢測(cè)總膽固醇（Total cholesterol，TCHO）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High densitylipoprotein cholesterol，HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol， LDL-c

7、）、空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）等生化指標(biāo)，并根據(jù)公式計(jì)算腦白質(zhì)病變（Brain white matter lesions，WMH）和WMH百分比。
　　結(jié)果：1.根據(jù)mWSS三分位分組組間腦白質(zhì)病變、MMSE分?jǐn)?shù)和最大CCA-IMT比較
　　1）低mWSS三分位組、中mWSS三分位組、高mWSS三分位組的WMH分別為11.29±2.99，8.64±3.03，6.58±2.78 ml，與低

8、mWSS三分位組比較，中、高mWSS三分位組的WMH明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；WMH百分?jǐn)?shù)分別為0.80±0.21，0.62±0.22，0.46±0.20％，與低mWSS三分位組比較，中、高mWSS三分位組的WMH百分比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　2）低mWSS三分位組、中mWSS三分位組和高mWSS三分位組的MMSE分?jǐn)?shù)分別為22.53±1.92、23.87±2.73和25.29±2.81

9、。與低mWSS三分位組比較，中、高mWSS三分位組的MMSE分?jǐn)?shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3）低mWSS三分位組、中mWSS三分位組和高mWSS三分位組的最大CCA-IMT分別為1.58±0.32、1.44±0.30和1.34±0.25 mm。與低mWSS三分位組比較，中、高mWSS三分位組的最大CCA-IMT明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　2.根據(jù)pWSS三分位分組組間腦白質(zhì)病變、

10、MMSE分?jǐn)?shù)和最大CCA-IMT比較
　　1）低 pWSS三分位組、中 pWSS三分位組和高 pWSS三分位組的 WMH分別為11.46±3.14、8.46±2.84和6.60±2.66 ml。與低pWSS三分位組比較，中、高pWSS三分位組的 WMH明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；低 pWSS三分位組、中 pWSS三分位組和高 pWSS三分位組的 WMH百分比分別為0.8±0.22、0.61±0.21和0.47±0.

11、19%。與低pWSS三分位組比較，中、高pWSS三分位組的WMH百分比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　2）低pWSS三分位組、中pWSS三分位組和高pWSS三分位組的MMSE分?jǐn)?shù)分別為22.86±2.53、23.79±2.47和25.04±2.83。與低pWSS三分位組比較，中、高pWSS三分位組的MMSE分?jǐn)?shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3）低pWSS三分位組、中pWSS三分位組和高p

12、WSS三分位組的最大CCA-IMT分別為1.59±0.29、1.45±0.31和1.32±0.25 mm。與低pWSS三分位組比較，中、高pWSS三分位組的最大CCA-IMT明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.WSS與WMH、WMH百分比、MMSE分?jǐn)?shù)、最大CCA-IMT的相關(guān)分析
　　1） WMH、WMH百分比、最大CCA-IMT分別與mWSS呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.576，-0.576，-0.364，p

13、<0.01），MMSE分?jǐn)?shù)與mWSS呈明顯正相關(guān)（r=0.440，p<0.01）。
　　2）WMH、WMH百分比、最大CCA-IMT分別與pWSS呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.576，-0.574，-0.326，p<0.01），MMSE分?jǐn)?shù)與pWSS呈明顯正相關(guān)（r=0.328，p<0.01）。
　　4.最大CCA-IMT與WMH、WMH百分比、MMSE分?jǐn)?shù)的相關(guān)分析
　　WMH、WMH百分比分別與最大CCA-IMT呈明顯正

14、相關(guān)（r=0.457，0.443，p<0.01）， MMSE分?jǐn)?shù)與最大CCA-IMT呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.303，p<0.01）。
　　5.WMH、WMH百分比與MMSE分?jǐn)?shù)的相關(guān)分析
　　WMH與MMSE分?jǐn)?shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.453，p<0.01）；WMH百分比與MMSE分?jǐn)?shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.461，p<0.01）。
　　6.WMH、WMH百分比及MMSE與其相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析
　　1

15、）以mWSS、年齡、性別、受教育程度、吸煙史、飲酒史、血壓、血脂、空腹糖耐量和最大CCA-IMT為自變量時(shí)以WMH為因變量，結(jié)果顯示mWSS（β=-0.439，t值=-10.243，P<0.01）、受教育程度（β=-0.134，t值=-3.376，P<0.01）、飲酒次數(shù)（β=0.084，t值=2.161，P=0.031）、SBP（β=0.141，t值=3.511，P<0.01）、TG（β=0.186，t值=4.591，P<0.01）和

16、最大CCA-IMT（β=0.233，t值=5.076，P<0.01）是WMH的主要影響因素；以WMH百分比為因變量，結(jié)果顯示mWSS（β=-0.442，t值=-10.015，P<0.01）、受教育程度（β=-0.125，t值=-3.056， P<0.01）、飲酒次數(shù)（β=0.089，t值=2.227，p=0.027）、SBP（β=0.112，t值=2.707， P<0.01）、TG（β=0.152，t值=3.654，P<0.01）和最大

17、CCA-IMT（β=0.232，t值=4.910， P<0.01）是WMH百分比的主要影響因素；以 MMSE分?jǐn)?shù)為因變量，結(jié)果顯示，mWSS（β=0.329，t值=7.781，P<0.01）、受教育程度（β=0.534，t值=13.666，P<0.01）和高密度脂蛋白（β=0.078，t值=2.009，p=0.045）是MMSE分?jǐn)?shù)的主要影響因素。
　　2）以 pWSS、年齡、性別、受教育程度、吸煙史、飲酒史、血壓、血脂、空腹糖耐

18、量和最大CCA-IMT為自變量時(shí)以WMH為因變量，結(jié)果顯示pWSS（β=-0.426，t值=-10.119，P<0.01）、受教育程度（β=-0.130，t值=-3.288，P<0.01）、SBP（β=0.121，t值=3.015，P<0.01）、TG（β=0.194， t值=4.804，P<0.01）和最大CCA-IMT（β=0.262，t值=5.817，P<0.01）是WMH的主要影響因素；以WMH百分比為因變量，結(jié)果顯示pWSS（

19、β=-0.432，t值=-9.981，P<0.01）、受教育程度（β=-0.121，t值=-2.975，P<0.01）、SBP（β=0.092，t值=2.227，p=0.027）、TG（β=0.164，t值=3.948，P<0.01）和最大CCA-IMT（β=0.261，t值=5.625，P<0.01）是WMH百分比的主要影響因素；以 MMSE分?jǐn)?shù)為因變量，結(jié)果顯示pWSS（β=0.207， t值=4.769，P<0.01）、受教育程度