血管性認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析及事件相關(guān)電位和局部腦血流灌注的臨床研究.pdf

1、目的:通過對(duì)腦梗死患者以及具有明確血管危險(xiǎn)因素患者基本信息的登記,及認(rèn)知功能的評(píng)分,探討血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)的發(fā)生率,表現(xiàn)及相關(guān)因素。分析比較VCI各臨床亞型認(rèn)知受損的程度和表現(xiàn)。探索VCI早期電生理指標(biāo)及局部腦血流量變化,促進(jìn)對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的早期識(shí)別,早期診斷及防治。
　　 方法:連續(xù)選擇2009.4-2010.4在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中單元收治的發(fā)病(14±2)天急性期缺血性腦卒中患者130例以及于神經(jīng)

2、內(nèi)科門診就診的具有缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素的患者52例為研究對(duì)象。所有入組病人均完善相關(guān)檢查包括影像學(xué)檢查(頭CT或MRI)并記錄影像學(xué)ASPECT評(píng)分、生化檢查、頸部血管彩超,并對(duì)患者行Hachinski評(píng)分,ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,日常生活能力指數(shù)(ADL)評(píng)分,認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、CDR評(píng)分)。對(duì)部分患者進(jìn)行事件相關(guān)電位(ERP)及單電子發(fā)射斷層掃描(SPECT)檢查。按照認(rèn)知受損程度分為認(rèn)知正常組(CDR=0

3、,無認(rèn)知受損主訴)、非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)組(CDR=0.5,ADL=20分)及血管性癡呆(VaD)組(CDR≥1,ADL>20分)。分析比較VCI的發(fā)生率,相關(guān)因素,VCI各臨床亞型認(rèn)知受損的程度和表現(xiàn),P300的潛伏期及波幅表現(xiàn)以及重要區(qū)域的局部腦血流量(rCBF)表現(xiàn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.入組患者VCI的發(fā)生率為58.79％,其中VCIND,輕度VaD,中、重度VaD的發(fā)生率分別為43.41

4、％、13.19％和2.20％。發(fā)病>3個(gè)月缺血性卒中患者組VaD發(fā)生率高于相對(duì)應(yīng)的急性卒中組發(fā)生率,但兩組患者血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.女性VCIND及VaD的發(fā)生率均高于男性,但不同性別之間VCI的發(fā)生情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.VaD組患者及VCIND患者平均年齡均大于認(rèn)知正常組平均年齡,三組間年齡的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　

5、　 4.VCIND組、VaD組患者平均受教育年限均小于認(rèn)知正常組平均受教育年限,三組間受教育年限的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。VaD組平均受教育年限小于VCIND組平均受教育年限,兩兩比較受教育年限的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 5.認(rèn)知功能正常組、VCIND組及VaD組BMI指數(shù)的比較,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 6.VCIND組及VaD組患者合并高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血

6、癥及既往缺血性卒中史的比例均高于認(rèn)知正常組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 7.以VCI的發(fā)生為因變量,以相關(guān)危險(xiǎn)因素為自變量,進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。
　　 8.ESSEN評(píng)分高危組VCIND及VaD的發(fā)生率均高于ESSEN評(píng)分低危組VCIND及VaD的發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。VCIND組、VaD組患者平均ESSEN評(píng)分均大于認(rèn)知正常組平均ESSEN評(píng)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(P<0.05)。
　　 9.在發(fā)病14±2天的急性卒中患者中,PACI型患者VCI的發(fā)生率以及VaD的發(fā)生率有較高的趨勢(shì),而POCI患者VCIND的發(fā)生率有較高的趨勢(shì),但不同OCSP分型下患者VCI的發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 10.在發(fā)病14±2天的急性卒中患者中,VaD組以及VCIND組患者平均NIHSS評(píng)分均高于認(rèn)知功能正常組患者平均NIHSS評(píng)分,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

8、r>　　 11.以是否發(fā)生VCI為因變量,以病變位置為自變量,對(duì)病變位置進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示VCI的發(fā)生皮層下關(guān)鍵部位梗死和腦白質(zhì)病變有關(guān)(P<0.05),皮層下關(guān)鍵部位梗死和腦白質(zhì)病變是VCI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR<1)。
　　 12.不同程度白質(zhì)病變VCI發(fā)生率的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在不同程度白質(zhì)病變分組下,各組之間MoCA評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 13

9、.多發(fā)病灶型患者VCIND及VaD的發(fā)生率均高于單一病灶型患者,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VCIND及VaD患者平均ASPECT評(píng)分均低于認(rèn)知正常的患者,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 14.非大動(dòng)脈狹窄組患者VCIND的發(fā)生率高于大動(dòng)脈狹窄組,但VaD的發(fā)生率低于大動(dòng)脈狹窄組,兩組間VCI發(fā)生狀況的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 15.皮層病變、皮層下病變以及混合型患者在視空間執(zhí)行

10、功能、注意力、計(jì)算力、語言流暢性、定向力得分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 16.MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分成正相關(guān)(rs=0.819,P<0.01)。VCIND組平均MMSE評(píng)分小于認(rèn)知正常組平均MMSE評(píng)分,兩組間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),VaD組平均MMSE評(píng)分均小于VCIND組及認(rèn)知正常組平均MMSE評(píng)分,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 17.VCIND患者及VaD患者

11、平均P300潛伏期均較認(rèn)知正常組延長,三組患者潛伏期差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。VClND患者及VaD患者平均波幅均高于認(rèn)知正常組,但三組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 18.VCIND患者及VaD患者平均左側(cè)顳葉、左丘腦、左側(cè)海馬局部腦血流量均低于認(rèn)知正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。左側(cè)顳葉、丘腦及海馬rCBF與MoCA評(píng)分具有相關(guān)性(P<0.01)且為正性相關(guān)(rs分別為0.581、0.490、0.487

12、)。
　　 結(jié)論:
　　 1.本次入組的患者VCI的發(fā)生率約為58.79％。在血管性認(rèn)知功能障礙的構(gòu)成比例上,VCIND居多。而發(fā)病大于3個(gè)月的急性后期缺血性卒中患者相對(duì)于急性缺血性卒中患者而言VCI呈高發(fā)趨勢(shì),其VCI嚴(yán)重程度也有更重的趨勢(shì)。女性VCI呈高發(fā)趨勢(shì)。VCI的發(fā)生呈現(xiàn)高齡低文化程度的特征。受教育年限與VCI的發(fā)生具有相關(guān)性,受教育年限長為VCI發(fā)生的保護(hù)性因素。
　　 2.單一危險(xiǎn)因素發(fā)生率的比較中

13、,VCIND及VaD患者合并高膽同醇血癥、高同型半胱氨酸血癥、既往卒中病史的比例較認(rèn)知正常組明顯增高,高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生與VCI的發(fā)生具有相關(guān)性,且為VCI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在多重危險(xiǎn)因素的比較中認(rèn)知受損越嚴(yán)重的病人合并各血管危險(xiǎn)因素越多。ESSEN評(píng)分危險(xiǎn)因素分層與認(rèn)知功能障礙具有相關(guān)性,ESSEN評(píng)分越高,認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。ESSEN評(píng)分高危和極高危人群的認(rèn)知障礙程度較重。應(yīng)引起臨床重視并應(yīng)該進(jìn)行早期干預(yù)治療。
　　

14、 3.OCSP分型中,POCI型患者VCIND的發(fā)生率有較高趨勢(shì),而PACI型患者VaD的發(fā)生率有較高趨勢(shì)。
　　 4.急性缺血性卒中患者各認(rèn)知組別之間在NIHSS評(píng)分無明顯差異時(shí)可能就已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的認(rèn)知受損。發(fā)病>3個(gè)月的缺血性卒中患者不同認(rèn)知組別之間Bathel評(píng)分有著明顯的差異,提示急性期缺血性卒中認(rèn)知功能受損較神經(jīng)功能受損較早且為明顯,隨著時(shí)間的延長,急性卒中后期神經(jīng)功能缺損恢復(fù)得越好的患者認(rèn)知受損越輕。

15、　　 5.VCI的發(fā)生與皮層下關(guān)鍵位置梗死和腦白質(zhì)病變明顯相關(guān),關(guān)鍵位置梗死和腦白質(zhì)病變的患者更容易合并VCI。VCI的與梗死灶數(shù)量無明顯相關(guān)性而與梗死灶的位置有關(guān)。
　　 6.VCI的發(fā)生不僅與白質(zhì)病變有關(guān),也與白質(zhì)病變程度有關(guān),白質(zhì)病變?cè)街卣J(rèn)知受損越嚴(yán)重。大動(dòng)脈狹窄與VCI的發(fā)生及嚴(yán)重程度并不明顯相關(guān)這可能與側(cè)枝循環(huán)血流重建有關(guān),應(yīng)充分重視小血管病變?cè)斐傻恼J(rèn)知受損。
　　 7.皮層下病變的患者以視空間執(zhí)行功能受損為

16、著。混合型病變的患者與單純皮層或皮層下患者相比,在執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算力、語言流暢性、定向力方面都明顯受損,混合型病變的患者認(rèn)知受累領(lǐng)域更廣泛,認(rèn)知受損更重。VCIND患者認(rèn)知功能表現(xiàn)與VaD相似,但VaD認(rèn)知受損的領(lǐng)域更為廣泛,程度也更嚴(yán)重。
　　 8.MoCA評(píng)分相對(duì)于MMSE評(píng)分而言,其對(duì)VCIND的評(píng)價(jià)更為敏感。
　　 9.P300潛伏期的變化可以作為VCI早期識(shí)別和診斷的腦電生理客觀敏感指標(biāo)。P300潛伏期與

17、認(rèn)知領(lǐng)域中的注意力、計(jì)算力和語言流暢性呈正相關(guān)性,ERP可以作為測(cè)定認(rèn)知功能的輔助手段。
　　 10.SPECT檢查下的rCBF變化為VCI是以顳葉、海馬、丘腦低血流代謝為主要表現(xiàn)提供了病生理依據(jù)。頸內(nèi)動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈狹窄與其對(duì)應(yīng)區(qū)域的rCBF并無明顯相關(guān)性。SPECT檢查下rCBF的變化早于腦組織結(jié)構(gòu)檢查下形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。
　　 11.缺血性卒中及具有血管性危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)進(jìn)行血管認(rèn)知功能障礙的篩查、識(shí)別和診斷,并進(jìn)行早