漢至金元時期方書中止痛方劑的研究.pdf

1、1.研究背景：
　　方劑是中國古代治療疾病的主要手段，古代醫(yī)家創(chuàng)制了大量方劑，許多療效確切，傳承至今。但是，也有一些療效不確定，或者還沒有認(rèn)識到其價值，梳理這些方劑，發(fā)現(xiàn)其價值，是中醫(yī)科研工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。近年來，對方劑的臨床應(yīng)用、配伍規(guī)律、治法和實(shí)驗(yàn)等方面的研究日益受到中醫(yī)界的重視，并開展了大型項(xiàng)目的研究工作、在情報信息研究領(lǐng)域，圍繞著方劑數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和數(shù)據(jù)挖掘方面也開展了不少工作。然而，目前對方劑史的研究大都停留在宏觀層面

2、，對不同歷史時期的重要理論、醫(yī)家和方書的介紹比較多。從方劑自身出發(fā)的微觀研究較少，缺少深入到方劑內(nèi)部、定量考察方劑發(fā)展變化規(guī)律的研究。因此，深入方劑內(nèi)部，對不同歷史時期的方劑進(jìn)行整理，通過對方劑本身的研究，勾勒出方劑歷史發(fā)展脈絡(luò)，提煉出規(guī)律性的可借鑒的東西，還是一個有待開展的研究領(lǐng)域。本文以止痛方劑為研究對象，利用文獻(xiàn)學(xué)和情報學(xué)相結(jié)合的方法，對漢至宋元時期的止痛方劑進(jìn)行了探討。
　　2.研究內(nèi)容與結(jié)果：
　　本文選取《傷寒論

3、》、《金匱要略》、《肘后方》、《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《蘇沈良方》、《三因極-病證方論》、《宣明論方》、《儒門事親》、《脾胃論》、《丹溪心法》等14部古代醫(yī)方書中主治出現(xiàn)疼痛的方劑進(jìn)行研究。
　　為了便于研究，本文將漢到金元劃分為兩個階段：分別為漢唐時期和宋金元時期。并根據(jù)方劑的情況，確定了不同篩選標(biāo)準(zhǔn)。漢唐時期文獻(xiàn)中止痛方劑的篩選標(biāo)準(zhǔn)是，采取地毯式篩查，凡方劑中主治涉及

4、到疼痛就收錄。按此標(biāo)準(zhǔn)共收集到止痛方劑1556首。宋金元時期的篩選標(biāo)準(zhǔn)是，主癥中出現(xiàn)疼痛的方劑予以收錄。按此標(biāo)準(zhǔn)共收集到止痛方劑1190首。漢至金元時期方書總計篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的方劑2746首。通過編制程序，將收集到的止痛方劑放入數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　2.1從止痛方劑看古代對疼痛的認(rèn)識
　　止痛方劑中對于疼痛的描述是經(jīng)過患者的自訴，又經(jīng)過醫(yī)家用專業(yè)的語言表述出來的，是患者和醫(yī)家互動的結(jié)果，可以反映出疼痛的種類和對疼痛的

5、認(rèn)識。本文先從14部方書中輯錄出所載止痛方劑中有關(guān)疼痛的描述，包括身體部位、痛感、致痛病因等方面的記載，然后進(jìn)行歸類研究。
　　結(jié)果表明隨著時間推移，方劑中關(guān)于疼痛部位的描述越來越多，定位越來越細(xì)。如對于頭痛的描述就是逐漸細(xì)化的過程，從簡單的頭痛發(fā)展為偏頭痛、頭頂痛、太陽穴痛等；脾痛、胸膈痛、胃脘痛等疼痛部位描述，表明對疼痛的定位認(rèn)識逐漸準(zhǔn)確。止痛方劑中關(guān)于痛感的描述也十分豐富，這對于疾病的鑒別診斷有重要的參考價值。在《傷寒論》中

6、，一般只說明疼痛的部位和感覺，對疼痛的病因病機(jī)的記述較少。而此后的醫(yī)家逐漸重視病因的記述，對于致痛病因的描述也逐漸增多。如《太平圣惠方》所列出的外感性疼痛就有十幾種，關(guān)于腹痛的描述就區(qū)分為腸鳴腹痛、瀉痢腹痛等，顯示出對疾病的認(rèn)識日益深入。
　　本文對唐以前和宋金元時期的止痛方劑也按疼痛病機(jī)進(jìn)行了分類統(tǒng)計，結(jié)果顯示，排在前10位的是腹痛、胸(心)痛、頭痛、肢節(jié)痛、腰痛、全身痛、齒痛、脅痛、眼目痛、咽痛。實(shí)際上，這些部位的疼痛發(fā)生概率

7、也較大。如腹痛，消化不良、胃腸道感染等多種疾病均可誘發(fā)，治療腹痛的方劑必然也比較多。所以，從方劑數(shù)量上也可以看出古代不同部位疼痛的發(fā)生情況。
　　2.2止痛方劑的傳承與發(fā)展
　　方書是方劑傳承的載體，通過考察方書中對方劑的收錄情況，可以了解該方劑的傳承過程。本文考察《傷寒論》中39個方劑在本文所選方書中的收錄情況，發(fā)現(xiàn)其中12首方劑作為止痛方劑被收錄、考察這12首方劑在不同時期方書中的收載情況及其變化，并與現(xiàn)在《方劑學(xué)》教科

8、書進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示方劑的作用是逐漸被深化認(rèn)識的。
　　不同時期止痛方劑的數(shù)量也可以反映出止痛方劑的發(fā)展?fàn)顩r。本文分別對漢、魏晉南北朝、唐代涉及疼痛的方劑進(jìn)行地毯式篩查，并對可以確認(rèn)朝代的方劑進(jìn)行了統(tǒng)計。漢代涉及“疼”和“痛”的方劑有67首，魏晉南北朝時期方書中共收集到449首，唐代方書中共收集到926首，宋金元時期8種方書中共收集到1190首。雖然這個統(tǒng)計不完全，但也反映出魏晉南北朝時期止痛方劑的數(shù)量增長較快，而唐代逐步增長，

9、宋金元時期也有較快的增長。這與中國古代科技發(fā)展的水平相一致。
　　通過對止痛方劑中藥物的考察，發(fā)現(xiàn)《傷寒論》、《金匱要略》中納入止痛方劑的藥物有73種，其中有16種現(xiàn)在臨床上仍作為止痛藥物使用。到了唐代，入藥品種不斷擴(kuò)大，納入止痛方劑的藥物達(dá)221味，新增148種。宋金元時期，納入止痛方劑的藥物達(dá)555味，新增334種。其中，五靈脂、川芎、延胡索等一些療效顯著的止痛藥物是唐宋時期逐漸進(jìn)入醫(yī)家視野或被推廣應(yīng)用。
　　本文對不同

10、時期止痛方劑中的高頻藥物也進(jìn)行了統(tǒng)計。漢代排在前10位的高頻藥物中，桂枝、芍藥、附子、干姜、人參、半夏等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為都具有止痛效果、到了唐代，當(dāng)歸、茯苓、細(xì)辛進(jìn)入前10位，川芎雖沒有進(jìn)入前10位，但排在了第13位。說明對止痛藥物的認(rèn)識又有所深入、到了宋元時期，木香、防風(fēng)使用頻次排到了前10位。這說明隨著時代的變遷，一些新的療效確切的止痛藥物逐漸被認(rèn)識，同時也說明對藥物功效的全面認(rèn)識需要長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。
　　2.3止痛方

11、劑的高頻藥物與藥對分析
　　利用數(shù)據(jù)挖掘方法對止痛方劑高頻藥物、藥對進(jìn)行分析，可以發(fā)掘出止痛藥物一些使用規(guī)律。本文運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)挖掘方法對漢到金元時期止痛方劑的核心藥物、藥物配伍規(guī)律以及用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析。將2746首止痛方劑藥物配伍關(guān)系構(gòu)建成復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，按頭痛、腹痛等20個類目進(jìn)行統(tǒng)計，獲得相應(yīng)的高頻單味藥、高頻藥對組合。結(jié)果表明漢唐時期止痛類方劑核心用藥主要為溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛為主。宋元時期止痛類方劑核心用藥主要以理氣活血、