漢至金元時(shí)期方書(shū)中止痛方劑的研究.pdf

1、1.研究背景：
　　方劑是中國(guó)古代治療疾病的主要手段，古代醫(yī)家創(chuàng)制了大量方劑，許多療效確切，傳承至今。但是，也有一些療效不確定，或者還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到其價(jià)值，梳理這些方劑，發(fā)現(xiàn)其價(jià)值，是中醫(yī)科研工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。近年來(lái)，對(duì)方劑的臨床應(yīng)用、配伍規(guī)律、治法和實(shí)驗(yàn)等方面的研究日益受到中醫(yī)界的重視，并開(kāi)展了大型項(xiàng)目的研究工作、在情報(bào)信息研究領(lǐng)域，圍繞著方劑數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和數(shù)據(jù)挖掘方面也開(kāi)展了不少工作。然而，目前對(duì)方劑史的研究大都停留在宏觀層面

2、，對(duì)不同歷史時(shí)期的重要理論、醫(yī)家和方書(shū)的介紹比較多。從方劑自身出發(fā)的微觀研究較少，缺少深入到方劑內(nèi)部、定量考察方劑發(fā)展變化規(guī)律的研究。因此，深入方劑內(nèi)部，對(duì)不同歷史時(shí)期的方劑進(jìn)行整理，通過(guò)對(duì)方劑本身的研究，勾勒出方劑歷史發(fā)展脈絡(luò)，提煉出規(guī)律性的可借鑒的東西，還是一個(gè)有待開(kāi)展的研究領(lǐng)域。本文以止痛方劑為研究對(duì)象，利用文獻(xiàn)學(xué)和情報(bào)學(xué)相結(jié)合的方法，對(duì)漢至宋元時(shí)期的止痛方劑進(jìn)行了探討。
　　2.研究?jī)?nèi)容與結(jié)果：
　　本文選取《傷寒論

3、》、《金匱要略》、《肘后方》、《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《蘇沈良方》、《三因極-病證方論》、《宣明論方》、《儒門事親》、《脾胃論》、《丹溪心法》等14部古代醫(yī)方書(shū)中主治出現(xiàn)疼痛的方劑進(jìn)行研究。
　　為了便于研究，本文將漢到金元?jiǎng)澐譃閮蓚€(gè)階段：分別為漢唐時(shí)期和宋金元時(shí)期。并根據(jù)方劑的情況，確定了不同篩選標(biāo)準(zhǔn)。漢唐時(shí)期文獻(xiàn)中止痛方劑的篩選標(biāo)準(zhǔn)是，采取地毯式篩查，凡方劑中主治涉及

4、到疼痛就收錄。按此標(biāo)準(zhǔn)共收集到止痛方劑1556首。宋金元時(shí)期的篩選標(biāo)準(zhǔn)是，主癥中出現(xiàn)疼痛的方劑予以收錄。按此標(biāo)準(zhǔn)共收集到止痛方劑1190首。漢至金元時(shí)期方書(shū)總計(jì)篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的方劑2746首。通過(guò)編制程序，將收集到的止痛方劑放入數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　2.1從止痛方劑看古代對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)
　　止痛方劑中對(duì)于疼痛的描述是經(jīng)過(guò)患者的自訴，又經(jīng)過(guò)醫(yī)家用專業(yè)的語(yǔ)言表述出來(lái)的，是患者和醫(yī)家互動(dòng)的結(jié)果，可以反映出疼痛的種類和對(duì)疼痛的

5、認(rèn)識(shí)。本文先從14部方書(shū)中輯錄出所載止痛方劑中有關(guān)疼痛的描述，包括身體部位、痛感、致痛病因等方面的記載，然后進(jìn)行歸類研究。
　　結(jié)果表明隨著時(shí)間推移，方劑中關(guān)于疼痛部位的描述越來(lái)越多，定位越來(lái)越細(xì)。如對(duì)于頭痛的描述就是逐漸細(xì)化的過(guò)程，從簡(jiǎn)單的頭痛發(fā)展為偏頭痛、頭頂痛、太陽(yáng)穴痛等；脾痛、胸膈痛、胃脘痛等疼痛部位描述，表明對(duì)疼痛的定位認(rèn)識(shí)逐漸準(zhǔn)確。止痛方劑中關(guān)于痛感的描述也十分豐富，這對(duì)于疾病的鑒別診斷有重要的參考價(jià)值。在《傷寒論》中

6、，一般只說(shuō)明疼痛的部位和感覺(jué)，對(duì)疼痛的病因病機(jī)的記述較少。而此后的醫(yī)家逐漸重視病因的記述，對(duì)于致痛病因的描述也逐漸增多。如《太平圣惠方》所列出的外感性疼痛就有十幾種，關(guān)于腹痛的描述就區(qū)分為腸鳴腹痛、瀉痢腹痛等，顯示出對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)日益深入。
　　本文對(duì)唐以前和宋金元時(shí)期的止痛方劑也按疼痛病機(jī)進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，排在前10位的是腹痛、胸(心)痛、頭痛、肢節(jié)痛、腰痛、全身痛、齒痛、脅痛、眼目痛、咽痛。實(shí)際上，這些部位的疼痛發(fā)生概率

7、也較大。如腹痛，消化不良、胃腸道感染等多種疾病均可誘發(fā)，治療腹痛的方劑必然也比較多。所以，從方劑數(shù)量上也可以看出古代不同部位疼痛的發(fā)生情況。
　　2.2止痛方劑的傳承與發(fā)展
　　方書(shū)是方劑傳承的載體，通過(guò)考察方書(shū)中對(duì)方劑的收錄情況，可以了解該方劑的傳承過(guò)程。本文考察《傷寒論》中39個(gè)方劑在本文所選方書(shū)中的收錄情況，發(fā)現(xiàn)其中12首方劑作為止痛方劑被收錄、考察這12首方劑在不同時(shí)期方書(shū)中的收載情況及其變化，并與現(xiàn)在《方劑學(xué)》教科

8、書(shū)進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示方劑的作用是逐漸被深化認(rèn)識(shí)的。
　　不同時(shí)期止痛方劑的數(shù)量也可以反映出止痛方劑的發(fā)展?fàn)顩r。本文分別對(duì)漢、魏晉南北朝、唐代涉及疼痛的方劑進(jìn)行地毯式篩查，并對(duì)可以確認(rèn)朝代的方劑進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。漢代涉及“疼”和“痛”的方劑有67首，魏晉南北朝時(shí)期方書(shū)中共收集到449首，唐代方書(shū)中共收集到926首，宋金元時(shí)期8種方書(shū)中共收集到1190首。雖然這個(gè)統(tǒng)計(jì)不完全，但也反映出魏晉南北朝時(shí)期止痛方劑的數(shù)量增長(zhǎng)較快，而唐代逐步增長(zhǎng)，

9、宋金元時(shí)期也有較快的增長(zhǎng)。這與中國(guó)古代科技發(fā)展的水平相一致。
　　通過(guò)對(duì)止痛方劑中藥物的考察，發(fā)現(xiàn)《傷寒論》、《金匱要略》中納入止痛方劑的藥物有73種，其中有16種現(xiàn)在臨床上仍作為止痛藥物使用。到了唐代，入藥品種不斷擴(kuò)大，納入止痛方劑的藥物達(dá)221味，新增148種。宋金元時(shí)期，納入止痛方劑的藥物達(dá)555味，新增334種。其中，五靈脂、川芎、延胡索等一些療效顯著的止痛藥物是唐宋時(shí)期逐漸進(jìn)入醫(yī)家視野或被推廣應(yīng)用。
　　本文對(duì)不同

10、時(shí)期止痛方劑中的高頻藥物也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。漢代排在前10位的高頻藥物中，桂枝、芍藥、附子、干姜、人參、半夏等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為都具有止痛效果、到了唐代，當(dāng)歸、茯苓、細(xì)辛進(jìn)入前10位，川芎雖沒(méi)有進(jìn)入前10位，但排在了第13位。說(shuō)明對(duì)止痛藥物的認(rèn)識(shí)又有所深入、到了宋元時(shí)期，木香、防風(fēng)使用頻次排到了前10位。這說(shuō)明隨著時(shí)代的變遷，一些新的療效確切的止痛藥物逐漸被認(rèn)識(shí)，同時(shí)也說(shuō)明對(duì)藥物功效的全面認(rèn)識(shí)需要長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。
　　2.3止痛方

11、劑的高頻藥物與藥對(duì)分析
　　利用數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)止痛方劑高頻藥物、藥對(duì)進(jìn)行分析，可以發(fā)掘出止痛藥物一些使用規(guī)律。本文運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)漢到金元時(shí)期止痛方劑的核心藥物、藥物配伍規(guī)律以及用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析。將2746首止痛方劑藥物配伍關(guān)系構(gòu)建成復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，按頭痛、腹痛等20個(gè)類目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得相應(yīng)的高頻單味藥、高頻藥對(duì)組合。結(jié)果表明漢唐時(shí)期止痛類方劑核心用藥主要為溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛為主。宋元時(shí)期止痛類方劑核心用藥主要以理氣活血、