骨性下頜后縮臨床矯治方法探討.pdf

1、以下頜后縮為主要機(jī)制的骨性Ⅱ類錯牙合畸形是臨床上發(fā)病率高,矯治難度大,對牙、頜、面形態(tài)影響較嚴(yán)重的一種錯牙合畸形。因此，這種錯牙合的治療一直是口腔正畸臨床醫(yī)生研究的一個重點(diǎn)內(nèi)容，本研究從這種錯牙合的病因機(jī)制入手,對處于不同生長發(fā)育時期患者進(jìn)行了一些治療方法上的探討。
　　目的
　　1.分析下頜后縮機(jī)制對于骨性Ⅱ類錯牙合形成的影響。
　　2.將Forsus矯治器作為下頜后縮患者早期矯治的矯治器，觀察其療效。
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2、.通過對單頜拔牙與雙頜拔牙兩種不同拔牙方式成人患者治療結(jié)果的回顧性研究，探討究竟哪種拔牙方式更適合成人下頜后縮患者的矯治方法。
　　方法
　　1.在頭顱定位側(cè)位X線片上,以ANB角大于5°作為判定標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取56例骨性二類錯牙合患者為研究樣本，以SNA、SNB為分析指標(biāo)，分析以上、下頜在矢狀方向上的突、凹程度為代表的結(jié)構(gòu)特征，以分析骨性二類錯牙合形成的病因機(jī)制。
　　2.隨機(jī)選擇15例處于生長發(fā)育期的骨性下頜后縮兒童

3、患者，早期應(yīng)用Forsus矯治器(美國3M公司)進(jìn)行下頜前移矯治。療程6～10個月（平均8個月）。通過對頭顱定位側(cè)位片的測量分析，運(yùn)用Ricketts頭影測量分析法分析治療前后上、下頜骨的變化，對Forsus矯治器的臨床療效進(jìn)行評估。
　　3.選取成人骨性下頜后縮患者30例,15例為拔除2個上頜雙尖牙（單頜拔牙組）,15例為拔除上下4個雙尖牙（雙頜拔牙組）,對比兩種拔牙矯治方法的療效，探討哪種方法更適合成人下頜后縮患者的矯治。

4、r>　　結(jié)果
　　1.關(guān)于骨性Ⅱ類患者主要病因機(jī)制的研究結(jié)果
　　在所選骨性Ⅱ類患者研究樣本中，上頜正常、下頜后縮的患者占了絕大多數(shù)（53.57％），而且尚有較多的患者（占14.29％）屬于上、下頜都有后縮的情況，這樣下頜后縮患者在所研究的骨性二類錯牙合患者中占近70％的比例，具有絕對的優(yōu)勢。這提示大多數(shù)的骨性Ⅱ類患者的病因機(jī)制在于下頜后縮問題，而非上頜前突問題。因此，解決下頜后縮問題是治療骨性Ⅱ類的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
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5、.關(guān)于用Forsus矯治器進(jìn)行下頜后縮患者早期矯治的臨床療效研究結(jié)果
　　本研究中，我們改變了Forsus矯治器的常規(guī)用法，設(shè)計(jì)制作了相應(yīng)的口內(nèi)輔助矯治裝置，將其作為下頜后縮患者的早期矯治的矯治器應(yīng)用，取得了顯著的臨床效果，患者的下頜后縮機(jī)制得到了明顯改善，患者的側(cè)貌外形也得到了明顯改善?；颊唢B頜結(jié)構(gòu)改變?nèi)缦拢?br>　　(1)骨性因素指標(biāo)的變化：SNB角增加4.31°，ANB角減小了3.18°，說明下頜前移位明顯，由下頜后縮機(jī)制

6、引起的二類骨性關(guān)系得到了改善。
　　(2)牙性因素指標(biāo)的變化：磨牙關(guān)系距減小5.79mm，磨牙由遠(yuǎn)中關(guān)系變?yōu)橹行躁P(guān)系，切牙覆蓋減小4.56mm，說明因下頜后縮機(jī)制造成的上、下牙列間二類磨牙關(guān)系狀況，以及前牙深覆蓋狀況得到了改善。
　　(3)面部相對顱骨關(guān)系因素指標(biāo)的變化：面部深度角增加了4.75°，說明下頜有前移。面軸角增大了3.98°；說明Forsus矯治器可有效的刺激下面部的生長。面部傾斜度角、下頜平面角、上頜深度角以及

7、腭平面角在治療前后無顯著變化，說明上、下頜骨治療前后不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。
　　(4)深部結(jié)構(gòu)因素指標(biāo)：下頜骨體長度（Xi-Pm）增加了5.16mm，下頜升支軸線角增加4.08°，說明了導(dǎo)下頜向前治療是有效的。后面高度增加了2.83mm,表明了Forsus矯治器可刺激下面部的生長。
　　3.單頜拔牙與雙頜拔牙方法矯治下頜后縮患者的療效比較研究結(jié)果
　　(1)療程:單頜拔牙矯治療程明顯短于雙頜拔牙矯治。
　　(2)單頜拔牙組

8、矯治后頭影測量值的變化:對于上、下前牙間交角來說，治療后U1-LI角（129.77±8.48°）比治療前（113.72±8.73°）顯著增加；上中切牙突度和U1-NA角比治療前顯著降低（分別由8.02±2.18mm、36.59±5.67°變?yōu)?.08±2.37mm、23.56±6.99°），但均在臨床正常值范圍內(nèi)，說明上頜切牙在沒有出現(xiàn)過度內(nèi)傾。對于下頜牙列來說，L1-NB角比治療前有增加（由29.73±3.64°變?yōu)?3.75±5.7

9、3°），略高于正常值，提示其具有適度的下頜后縮代償機(jī)制?；谏?、下牙列的上述變化，治療后前牙的覆蓋明顯減少（由6.46±1.85mm變?yōu)?.15±1.09mm）；上、下唇突度有顯著降低（分別由2.61±2.54mm、2.97±3.42變?yōu)?.22±2.99mm、1.31±3.11mm）；Z角則有顯著增加（由66.54±7.34°變?yōu)?2.97±7.83°）。而上、下頜骨的突度（SNA、SNB），以及上、下頜骨間的二類骨型程度（ANB）在

10、矯治后則沒有明顯的改變。以上結(jié)果說明，單頜拔牙矯治用于下頜后縮患者的治療，適度地利用了下前牙前傾代償機(jī)制，建立了良好的上、下牙列咬合接觸關(guān)系，并且改善了軟組織側(cè)貌外形，但對患者的骨骼形態(tài)則沒有明顯的改建作用。
　　(3)雙頜拔牙組矯治前后頭影測量值的變化:在骨性結(jié)構(gòu)方面，雙頜拔牙矯治后以SNA為代表的上頜骨突度及以ANB為代表上、下頜骨間的矢狀關(guān)系有明顯改變，即上頜骨突度明顯減低、二類骨性關(guān)系得到明顯改善。而在牙性結(jié)構(gòu)關(guān)系方面，矯

11、治后的改變?nèi)缦拢褐委熀笊?、下前牙間交角（137.11±8.87°）比治療前（114.09±9.56°）顯著增加；上中切牙突度和U1-NA角比治療前顯著降低（分別由7.01±2.83mm、31.08±7.12°變?yōu)?.53±1.65mm、19.88±7.28°），有出現(xiàn)過度內(nèi)傾的傾向。對于下頜牙列來說，L1-NB角比治療前有減?。ㄓ?9.65±4.93°變?yōu)?2.78±5.33°），且小于正常值范圍，說明矯治后上、下前牙關(guān)系不理想。以上結(jié)

12、果說明，以雙頜拔牙方法對成人患者進(jìn)行矯治，能夠達(dá)到降低上頜突度、改善二類骨性關(guān)系的效果，但是有造成上前牙的過度內(nèi)傾的可能性。
　　結(jié)論
　　1.上頜突度正常、下頜后縮是我國人群骨性二類錯牙合存在的主要病因機(jī)制。
　　2.Forsus矯治器(美國3M公司)可作為功能性矯治器用于骨性下頜后縮患者的早期矯形矯治,可起到顯著促進(jìn)下頜骨生長的作用,能糾正骨性下頜后縮機(jī)制，能改善面部軟組織側(cè)貌外形。提示應(yīng)用Forsus矯治器矯治，

13、對骨性下頜后縮兒童的早期矯治是行之有效的。
　　3.單頜拔牙矯治方法與雙頜拔牙矯治方法都無法明顯改變患者的下頜后縮骨性機(jī)制，但是單頜拔牙比雙頜拔牙方法更適合這類患者的矯治，因?yàn)閱晤M拔牙容易利用下切牙適度前傾的牙性機(jī)制，代償下頜后縮的骨性機(jī)制、建立前牙良好的咬合接觸關(guān)系，且不容易產(chǎn)生因?yàn)樯锨把纼?nèi)收量過大、而至上前牙過于內(nèi)傾、形成閉鎖性咬合的問題，所以我們認(rèn)為此種拔牙模式更適用于成人骨性下頜后縮的患者。另外，上頜單頜拔牙矯治骨性下頜后