強(qiáng)迫癥患者認(rèn)知功能及局部腦血流灌注的研究.pdf

1、目的： 1、探討強(qiáng)迫癥患者認(rèn)知功能的特點(diǎn)及認(rèn)知功能與病程、起病年齡及臨床癥狀的關(guān)系。 2、探討強(qiáng)迫癥患者靜息狀態(tài)及認(rèn)知激活狀態(tài)局部腦血流量的變化及與認(rèn)知功能的關(guān)系。 方法： 1、量表評(píng)定：對(duì)來源于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科門診和住院30例強(qiáng)迫癥患者和32例正常對(duì)照進(jìn)行一般情況調(diào)查、臨床量表評(píng)測(HAMA、HAMD及Y—BOCS)和韋氏智力測驗(yàn)、韋氏記憶測驗(yàn)、Stroop色字干擾測驗(yàn)、連線測驗(yàn)及威斯康星測驗(yàn)

2、等進(jìn)行認(rèn)知功能測驗(yàn)。 2、頭顱SPECT檢查：對(duì)14例強(qiáng)迫癥患者，10例正常對(duì)照，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)室控制相同條件下先后連續(xù)在靜息及認(rèn)知激活兩種狀態(tài)下進(jìn)行兩次頭顱SPECT檢查。 3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：一般情況、臨床量表和神經(jīng)心理測驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；SPECT檢查結(jié)果運(yùn)用SPM(統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1、均衡性檢驗(yàn) 病例組和對(duì)照組在性別、年齡、受教育年限等

3、方面比較無顯著性差異。 2、強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知功能評(píng)定 (1)韋氏智力測驗(yàn)：數(shù)字、填圖顯著差于正常對(duì)照，有顯著性差異(p<0.05)。 (2)記憶測驗(yàn)：圖片回憶、再認(rèn)、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶等短時(shí)記憶方面明顯差于對(duì)照組，有顯著性差異(p<0.05)。 (3)注意測驗(yàn)：在Stroop色字干擾測驗(yàn)里除字測驗(yàn)使用時(shí)間方面與正常對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在字干擾測驗(yàn)錯(cuò)誤數(shù)、色干擾測驗(yàn)中用時(shí)及錯(cuò)誤數(shù)病例組均明顯差于對(duì)照組，有顯著

4、性差異(p<0.05)。 (4)連線測驗(yàn)：連線測驗(yàn)A用時(shí)及連線錯(cuò)誤數(shù)與正常對(duì)照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；連線測驗(yàn)B錯(cuò)誤數(shù)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用時(shí)顯著長于對(duì)照組，有顯著性差異(p<0.05)。連線A、B的時(shí)間差病例組明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異(p<0.05)。 (5)威斯康星測驗(yàn)：在完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤百分比等方面病例組均明顯差于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在完成測查總應(yīng)答數(shù)方面

5、兩組有顯著性差異。(p<0.05) 3、強(qiáng)迫癥患者認(rèn)知功能與起病年齡、病程及臨床癥狀的關(guān)系本研究通過將強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知功能測驗(yàn)結(jié)果與其臨床特征進(jìn)行偏相關(guān)分析，強(qiáng)迫癥患者的智力測驗(yàn)、記憶測驗(yàn)、Stroop色字干擾測驗(yàn)、連線測驗(yàn)及威斯康星卡片分類測驗(yàn)等認(rèn)知功能測驗(yàn)結(jié)果與患者的起病年齡、病程、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫量表總分及漢密爾頓抑郁量表等評(píng)分無明顯相關(guān)(p>0.05)。 4、強(qiáng)迫癥的頭顱SPECT的檢查結(jié)果 (1

6、)靜息狀態(tài)下強(qiáng)迫癥患者與正常對(duì)照rCBF的比較：表現(xiàn)為灌注降低和灌注增強(qiáng)：其中灌注降低的區(qū)域包括右半球的枕部楔葉，左半球的頂下小葉及小腦蚓部；灌注增強(qiáng)的區(qū)域主要有右半球的豆?fàn)詈藲ず?、丘腦及扣帶回，左半球的豆?fàn)詈藲ず恕?(2)認(rèn)知激活狀態(tài)下強(qiáng)迫癥患者與正常對(duì)照rCBF的比較：未見有灌注降低的區(qū)域，表現(xiàn)為灌注增強(qiáng)，分布在左半球枕部楔葉、舌回，以及兩側(cè)丘腦外側(cè)核及豆?fàn)詈藲ず恕?(3)病例組靜息狀態(tài)與認(rèn)知激活狀態(tài)配對(duì)比較：病例組

7、認(rèn)知激活后相對(duì)于靜息狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)rCBF灌注降低，表現(xiàn)為rCBF灌注增強(qiáng)，主要分布在左半球的額內(nèi)側(cè)回、額下回、丘腦外側(cè)核、前扣帶回和右半球的蒼白球、丘腦外側(cè)核。 (4)正常對(duì)照組靜息狀態(tài)與認(rèn)知激活狀態(tài)配對(duì)比較：正常對(duì)照組認(rèn)知激活后相對(duì)于靜息狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)rCBF灌注降低，表現(xiàn)為rCBF灌注增強(qiáng)，主要分布在左半球的蒼白球、小腦扁桃體，右半球的丘腦外側(cè)核、枕部楔葉及額中回。 5、強(qiáng)迫癥患者認(rèn)知功能與rCBF的關(guān)系 本研究通

8、過強(qiáng)迫癥的認(rèn)知功能與其rCBF進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者數(shù)字符號(hào)、填圖、操作智商均與其左側(cè)額中回有關(guān)(P<0.001)；短時(shí)記憶與左側(cè)枕葉相關(guān)(P<0.001)；Stroop色字干擾測驗(yàn)與左額中回有關(guān)(P<0.001)；連線測驗(yàn)與右側(cè)頂下回有關(guān)(P<0.001)；威斯康星卡片分類測驗(yàn)與左額葉直回、眶回有關(guān)(P<0.001)。 6、正常對(duì)照組認(rèn)知功能與rCBF的關(guān)系 本研究通過正常對(duì)照的認(rèn)知功能與其rCBF進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)

9、現(xiàn)，正常對(duì)照組數(shù)字符號(hào)、填圖、操作智商與左半球額下回、中央前回及頂部楔前葉明顯相關(guān)(P<0.001)；短時(shí)記憶與左側(cè)扣帶回、海馬回及額下回明顯相關(guān)(P<0.001)；Stroop測驗(yàn)與左側(cè)枕葉舌回、左側(cè)額中回及右側(cè)額下回明顯相關(guān)(P<0.001)。連線測驗(yàn)與左側(cè)額內(nèi)側(cè)回、額上回及額中回明顯相關(guān)(P<0.001)；WCST與左側(cè)頂部楔前葉、左側(cè)小腦山頂及右側(cè)額中回明顯相關(guān)(P<0.001)。 結(jié)論： 1、強(qiáng)迫癥患者存在廣泛