射頻消融左后分支室速不產(chǎn)生左后分支阻滯的遠(yuǎn)期效果.pdf

1、背景:
　　特發(fā)性左心室心動過速(Idiopathic Left Ventricular Tachycardia,ILVT)主要見于沒有結(jié)構(gòu)性心臟病的年輕患者。最常見的亞型是左后分支室速，發(fā)作心電圖表現(xiàn)為右束支阻滯形態(tài)、左前分支阻滯及電軸左偏。最新的研究認(rèn)為，折返是該病潛在的發(fā)病機(jī)制，即存在興奮性差異及緩慢傳導(dǎo)區(qū)。這種心律失常產(chǎn)生的基質(zhì)存在于左室后間隔中部左后分支浦肯野纖維區(qū)域。左后分支室速的射頻消融通常在心動過速發(fā)作時(shí)施行。消融

2、終點(diǎn)為心動過速終止，造成左后分支阻滯。
　　目的:
　　本文研究左后分支室速患者在竇性心律下，于左室后間隔中部浦肯野氏纖維左后分支區(qū)域以P電位為靶點(diǎn)進(jìn)行解剖消融且沒有左后分支阻滯的遠(yuǎn)期效果。
　　方法:
　　本文回顧分析了發(fā)作時(shí)具有癥狀且心電圖記錄為左后分支室速并接受心電生理檢查及射頻消融的患者60例[女性23例，男性37例;平均年齡(27±12)歲]。應(yīng)用S1S1及S1S2或S1S2S3程序刺激誘發(fā)心動過速，心

3、內(nèi)電生理檢查證實(shí)為左后分支室速。在竇性心律下于左室后間隔中部蒲肯野纖維左后分支區(qū)域標(biāo)測到的P電位(retro grade Purk injepot ential，retro-PPs)為消融靶點(diǎn)，溫控模式下以55-60℃、30-50W的能量進(jìn)行放電，平均操作時(shí)間為240(85-345)分鐘，平均進(jìn)行4(2-15)次消融。射頻消融的終點(diǎn)是消融后心動過速不能誘發(fā)。
　　結(jié)果:
　　60例左后分支室速患者，電生理檢查過程中，54例(

4、90％)患者在程序刺激或靜脈應(yīng)用異丙腎上腺素后可誘發(fā)室性心動過速。共6例(10％)患者即使應(yīng)用異丙基腎上腺素亦不能誘發(fā)臨床心動過速。60例患者均于竇性心律下以P電位為靶點(diǎn)施行了導(dǎo)管消融，射頻消融術(shù)后所有患者均行心電圖檢查所有患者中18例出現(xiàn)左后分支阻滯，42例未發(fā)生左后分支阻滯。沒有患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。遠(yuǎn)期隨訪資料通過門診隨診及電話訪問患者的方式獲得。平均隨訪8.5(4.5-10.5)年，57例（約95％）患者未再復(fù)發(fā)室速。