胎兒心律失常的臨床近遠(yuǎn)期預(yù)后分析.pdf

1、前言：
　　 胎兒心律失常是產(chǎn)科領(lǐng)域常見(jiàn)胎兒并發(fā)癥，在妊娠中晚期很常見(jiàn)。隨著人們對(duì)胎兒心律失常認(rèn)識(shí)的提高和超聲多普勒技術(shù)的發(fā)展，使胎兒心律失常的早期診斷成為可能。胎兒心律失常的發(fā)病率約為1％～2％[1]，其中多數(shù)為一過(guò)性胎兒心律失常，無(wú)需特殊處理，少部分與胎兒心臟畸形、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形等因素有關(guān)[2]，除此之外仍有部分患兒如果不及時(shí)治療可能導(dǎo)致胎兒心功能不全及胎兒水腫，甚至引起胎兒死亡。因此，產(chǎn)前正確判定胎兒心律失常類型并給予適

2、當(dāng)治療，防治胎兒水腫及心衰等狀況發(fā)生，對(duì)改善胎兒預(yù)后、減少圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率發(fā)生具有重要臨床意義?，F(xiàn)將我院2004年4月至2010年12月胎兒心律失常有關(guān)資料總結(jié)，為產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作提供一些參考。
　　 目的：
　　 對(duì)胎兒心律失常病例進(jìn)行隨訪，分析其近遠(yuǎn)期預(yù)后，為臨床工作提供參考。
　　 方法：
　　 選擇2004年4月至2010年12月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查診斷為胎兒心律失常

3、的病例共541例進(jìn)行追蹤隨訪(包括其心率失常類型、臨床處理、妊娠結(jié)局、現(xiàn)狀等)，探討臨床常見(jiàn)胎兒心律失常的臨床意義，分析其近、遠(yuǎn)期預(yù)后。
　　 結(jié)果：
　　 合并心臟結(jié)構(gòu)異常病例：共18例，隨訪15例，14例終止妊娠放棄胎兒，1例分娩一正常兒。心臟結(jié)構(gòu)正常病例：共523例，隨訪376例，其中4例(4/376，1.6％)因胎兒出現(xiàn)胎兒水腫、心衰表現(xiàn)選擇終止妊娠；11例(11/376，2.3％)因患者及家屬不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，而選

4、擇終止妊娠；10例(101376，2.6％)給予產(chǎn)前藥物治療，6例(6/10,60％)用藥后明顯好轉(zhuǎn)，2例(2/10,20％)出生后新生兒未及心律失常，2例(2/10,20％)治療無(wú)效，出現(xiàn)胎兒水腫結(jié)束妊娠。369例繼續(xù)妊娠，1例于新生兒期死亡，其余病例于出生前或出生后恢復(fù)正常，近、遠(yuǎn)期預(yù)后良好。
　　 結(jié)論：
　　 胎兒心律失常類型多樣，預(yù)后不同，應(yīng)根據(jù)具體類型決定個(gè)體化治療和臨床處理方案。胎兒心律失常3.3％合并心臟

5、結(jié)構(gòu)異常，其中胎兒心動(dòng)過(guò)緩組發(fā)生率最高，約為7.4％。因此對(duì)胎兒心律失常(尤其是胎兒心動(dòng)過(guò)緩)者，建議進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，排查胎兒心臟畸形。嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速(持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲等)或心動(dòng)過(guò)緩(房室傳導(dǎo)阻滯或胎心率<60次/分)是發(fā)生胎兒心衰、水腫的高危因素，當(dāng)發(fā)生胎兒心衰、水腫時(shí)，提示預(yù)后不良，需要積極進(jìn)行臨床干預(yù)，以期改善胎兒預(yù)后，并嚴(yán)密跟蹤隨訪，如治療效果不好，心衰水腫不可逆轉(zhuǎn)，可建議終止妊娠放棄胎兒。胎兒期前收縮臨床上最常