抗癆藥干預(yù)過程中的肺結(jié)核分期辨證模式探討.pdf

1、目的：肺結(jié)核論治多為分型辨證，這種辨證模式無法體現(xiàn)出肺結(jié)核的演變過程，不能適應(yīng)現(xiàn)代的傳染病的診療思路。本文通過對癥狀、體征的辨識，確定病位和病性，由證素提煉出主要病機(jī)和次要病機(jī)，主要病機(jī)形成主要證侯，次要病機(jī)形成兼夾證侯。通過對證侯、證素、病因病機(jī)等統(tǒng)計(jì)分析，試圖建立以證素為核心的分期辨證的辨證模式。
　　 方法：根據(jù)朱文鋒教授提出的證素及證素辨證的概念，查閱肺結(jié)核的辨證的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出肺結(jié)核包括盜汗、潮熱、消瘦、納差、失眠、

2、心煩等60余項(xiàng)癥狀體征，將其歸為陰虛、火熱、氣虛、陽虛、血瘀、肺、脾、腎八個證素。把不同證素對應(yīng)的癥狀、體征歸類并制成調(diào)查問卷的形式，收集化療前、化療中、化療后各100例病人資料，分別統(tǒng)計(jì)其臨床癥狀、體征的表達(dá)頻數(shù)。根據(jù)主要癥狀和體征確定病位及病性。以期通過證素來確定初治肺結(jié)核各個階段的主要病機(jī)和次要病機(jī)。
　　 結(jié)果：
　　 1.化療前肺結(jié)核病人的主要臨床表現(xiàn)有消瘦(80％)、咳嗽(71％)、咳痰(58％)、潮熱(56

3、％)、失眠(51％)，次要癥候有口渴(49％)、納差(48％)、盜汗(44％)；相對高頻的證素是肺、火(熱)，相對低頻的有陰虛、脾、氣虛、腎、陽虛、血瘀；基本病機(jī)為癆蟲感染，邪熱灼肺，次要病機(jī)為：①子盜母氣，脾失健運(yùn)；②素體陽虛，元?dú)獠怀?；③邪熱灼肺，瘀血阻絡(luò)。主要證侯為邪熱灼肺，陰虛火旺；兼夾證侯為肺脾氣虛證、腎元不充證和肺絡(luò)瘀阻證。
　　 2.化療中的主要癥候是尿黃(70％)、消瘦(68％)、咳嗽(60％)、口干(57％)、

4、胸痛(54％)、咽癢(47％)、口渴(44％)、咳痰(42％)，次要證侯有納差(38％)、便溏(28％)、腹脹(30％)、失眠(32％)、心煩(28％)、急躁易怒(25％)；相對高頻的證素有肺、陰虛，相對低頻的證素為火熱、脾、氣虛、陰虛、腎、陽虛、血瘀；主要病機(jī)為肺陰虧虛；次要病機(jī)為：①邪熱未凈；②脾胃氣虛；③素體陽虛；④肺絡(luò)瘀阻?；咀C侯為肺陰虛證；兼夾證侯為邪熱未凈證、肺脾氣虛證、腎元不充證和肺絡(luò)瘀阻證。
　　 3.化療后病

5、人的主要癥候是咳嗽(59％)、胸部隱痛(55％)、咳痰(44％)、口渴(32％)、口干(23％)；化療后患者病性相對高頻的證素為肺、血瘀、陰虛，相對低頻的有脾、氣虛、腎、陽虛；主要病機(jī)是肺陰虧虛，瘀血阻絡(luò)；次要病機(jī)為：①邪熱未凈；②脾胃氣虛；③素體陽虛?；咀C侯為陰虛血瘀證；兼夾證侯為邪熱未凈證、肺脾氣虛證和腎元不充證。
　　 結(jié)論：對于初治肺結(jié)核，化療藥物干預(yù)在證候的發(fā)展演變過程中具有重要意義，從化療前、化療中到化療后基本病機(jī)