樁核在根管治療后的牙體修復中應用的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的:
　　研究樁核在根管治療后的牙體修復中的應用，以明確樁核是否可以提高根管治療后牙體修復的成功率，為其臨床應用提供依據(jù)。
　　方法:
　　計算機檢索Pubmed、Cochrane臨床對照試驗中心注冊資料庫(CochraneCentral Register of Controlled Trials，CENTRAL)、 Scopus、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫，全面系統(tǒng)的收集關于樁核在根管治療后的牙體修復方面的臨床隨機對照試

2、驗(Randomized Controlled Trials，RCT)或半隨機對照試驗(quasi-randomised clinicaltrials，quasi-RCT)，文獻語種限制為英語和中文，檢索時間截止至2013年8月。按照Cochrane系統(tǒng)評價方法，根據(jù)預先制定的納入排除標準由兩名評價員獨立篩選符合標準的臨床隨機對照研究，然后按照預先設計的數(shù)據(jù)提取表從納入文獻中提取相關數(shù)據(jù)，當兩名評價員的意見不一致時，通過評價員之間協(xié)商討

3、論或請第三方仲裁決定。按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風險評價標準對納入研究進行質(zhì)量評估，評估結果分為低偏倚風險、偏倚風險不確定和高偏倚風險。采用牙體修復失敗率作為樁核在根管治療后牙體修復的療效評價指標。使用Revman5.1統(tǒng)計軟件對樁核組和對照組（未使用樁固位）的牙體修復失敗率進行Meta分析，采用相對危險度(risk ratio，RR)作為療效分析的合并統(tǒng)計量，并計算其95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)。

4、采用合并統(tǒng)計量的概率(P)值檢測其是否具有統(tǒng)計學意義。利用森林圖(forest plots)展示該統(tǒng)計分析的結果。
　　結果:
　　計算機檢索共產(chǎn)生2643篇文獻，按照納入排除標準篩選后最終有3個RCT、共317例病人被納入，3個RCT均對比了樁核組和對照組（未使用樁固位）的牙體修復的失敗率。偏倚風險評價結果顯示3個RCT均為偏倚風險不確定。Meta分析結果顯示:(1)當不考慮被修復牙齒的剩余牙體組織量時，對照組的修復失敗率

5、(104/271)要高于樁核組(78/377)(相對危險度(RR)=0.41(95％可信區(qū)間(CI)為0.23-0.74));(2)當被修復牙齒的牙冠剩余洞壁為1或2壁時，對照組的修復失敗率(96/196)要高于樁核組(73/267)(相對危險度(RR)=0.42(95％可信區(qū)間(CI)0.23-0.78));(3)當被修復牙齒的牙冠剩余洞壁為3或4壁時，對照組的修復失敗率(8/75)也要高于樁核組(5/110)，但是結果沒有統(tǒng)計學上差

6、異(相對危險度(RR)=0.37(95％可信區(qū)間(CI)0.13-1.04))。
　　結論:
　　1、樁的應用可以提高根管治療后牙體修復的成功率，尤其是對于剩余牙冠壁為1壁或2壁時;當剩余牙冠壁為3壁或4壁時，樁的使用并不能夠提高根管治療后牙體修復的成功率。
　　2、Meta分析的質(zhì)量受原始資料質(zhì)量的影響，考慮到本研究納入的文獻質(zhì)量不高，在指導臨床應用方面還需謹慎。因此，有必要進行更多高質(zhì)量的隨機對照試驗，為指導臨床實