河北省唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險未成年人支付意愿研究.pdf

1、目的:本研究運用條件價值評估法、聯(lián)合分析法、意愿籌資比例法三種方法分別測算唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險未成年人支付意愿。同時預測居民對不同家庭繳費水平的接受率,居民對不同醫(yī)保方案偏好程度及家庭繳費與政府財政補助的適宜比例。將三種方法測算結(jié)果進行比較、印證,并評價現(xiàn)行制度下籌資標準的合理性。分析影響支付意愿的顯著因素及不同人群的支付意愿差異,為進一步細分籌資標準提供參考。
　　本研究將進一步完善支付意愿測算的理論和方法,探索支付意愿測

2、算方法在我國醫(yī)療保險領域的適用性,最終為合理測算支付意愿或籌資比例,為政府籌資標準的制定提供較為科學的測算依據(jù)。
　　方法:本研究運用衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等理論和方法,采用入戶面對面現(xiàn)場調(diào)查的方式,運用多種支付意愿測算方法調(diào)查城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險未成年人支付意愿。(1)資料收集方法:①文獻查閱法;②專家咨詢法;③現(xiàn)場調(diào)查法。(2)資料分析方法:①條件價值評估法:在假設醫(yī)保待遇的前提下,運用投標博弈法引導技術對支付意愿進行調(diào)查;②

3、聯(lián)合分析法:在確定醫(yī)保方案各屬性及其水平后,采用正交設計使醫(yī)保組合方案個數(shù)減少至易控制的水平,利用0-100打分對每個模擬醫(yī)保方案進行偏好打分;③意愿籌資比例法:即調(diào)查家庭意愿繳費與政府財政補助的比例。④衛(wèi)生統(tǒng)計學方法:應用統(tǒng)計描述、卡方檢驗、t檢驗、非參數(shù)檢驗、Probit模型、累積Logistic回歸、聯(lián)合分析等統(tǒng)計學方法,對支付意愿的水平、分布及其影響因素進行分析。
　　結(jié)果:通過用三種不同方法對支付意愿進行測算,得到如下結(jié)

4、果:(1)條件價值評估得出:①支付意愿中位數(shù)為100元,近75％的家庭支付意愿超過76元,約一半的家庭最多愿意支付114元,而25%的家庭最多愿意支付152元;②家庭接受不同繳費水平的概率模型為P=Probit-1(2.031-0.018X)(其中,X代表家庭繳費水平,P代表居民對不同繳費水平的接受率)。(2)聯(lián)合分析表明:與支付意愿有替代關系的醫(yī)保因素重要性排序為:普通門診是否納入報銷范圍、三級醫(yī)院住院報銷比例、三級醫(yī)院住院起付線、年

5、報銷封頂線。(3)意愿籌資比例:①籌資標準為100元、200元時,意愿籌資比例分別為0.67、0.54;②籌資標準增加1倍,意愿籌資比例下降約25%;③政府財政補助每提高1元吸引家庭繳費提高3/7元。(4)三種方法比較得出:①家庭繳費水平可提高到100元;②家庭年總收入、城中村與非城中村、未成年人年齡是影響支付意愿的顯著因素:0-5周歲組支付意愿比6-17周歲組高出14.6元,95%CI(6.2,23.2);城中村組支付意愿比非城中村低

6、28.7元,95%CI(18.4,38.9);收入為1萬元以下組和10萬元以上組家庭支付意愿差異明顯;中間收入水平與支付意愿不成明顯的正相關。③三種測算結(jié)果具有較好的一致性和前瞻性,可為政府動態(tài)調(diào)整籌資標準提供較為合理的參考依據(jù)。
　　結(jié)論:(1)不同人群支付意愿存在較大差異。如,0-5周歲組未成年人支付意愿高于6-17周歲,平均高出14.7元左右;城中村組支付意愿低于非城中村組,平均低28.6元左右;經(jīng)濟狀況較好的家庭支付意愿相

7、對較高。(2)不同人群醫(yī)保方案選擇偏好不同。城中村組最看重家庭繳費,而非城中村組最看重普通門診是否納入報銷范圍;1萬以下組認為封頂線比起付線更重要,而1萬以上其他收入組則相反;8萬元以上組最看重報銷比例,而8萬元以下其他收入組則更看重普通門診是否納入報銷范圍;性別和年齡對居民的選擇偏好無顯著影響,均最看重普通門診是否納入報銷范圍,其次是家庭繳費。(3)普通門診是否納入報銷范圍對支付意愿影響較大。與支付意愿有替代關系的醫(yī)保因素中,居民最關

8、注常見病和多發(fā)病等的普通門診是否納入報銷范圍。(4)支付意愿測算方法具有較為廣泛的適用性。支付意愿測算方法不僅適用于未成年人支付意愿測算,還可擴展到其他參保人群,如處于勞動年齡內(nèi)的非從業(yè)居民、政策范圍內(nèi)的老年人等。支付意愿測算方法在醫(yī)療保險領域具有較廣泛的適用性。
　　建議:為進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度滿意度和籌資標準制定的合理性,研究者提出下列建議:(1)可進一步提高家庭繳費標準。家庭繳費可進一步提高到100元,且方案“家庭

9、繳費100元、起付線為900元、報銷比例為60%、封頂線為20萬元、普通門診可部分報銷”具有較好的前瞻性和可行性。(2)針對不同細分人群制定籌資標準。政府制定籌資標準時,可將0-5周歲、6-17周歲,城中村與非城中村未成年人分別籌資,建議:0-5周歲、6-17周歲兩個年齡段的家庭繳費籌資標準差值在10-15元之間;城中村與非城中村繳費差值在20-30元之間。(3)調(diào)整籌資標準需建立在科學測算方法基礎上。為提高籌資公平性和政策吸引力,政府