城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌支付政策研究.pdf

1、目的：
　　提出建立適合我國(guó)國(guó)情的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌支付政策的框架體系,為門(mén)診統(tǒng)籌在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)和實(shí)施提供決策依據(jù)。
　　方法：
　　(1)文獻(xiàn)研究與情報(bào)分析;(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及半結(jié)構(gòu)式訪談;(3)典型案例分析法;(4)比較分析;(5)專題小組討論
　　結(jié)果：
　　(一)通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)資料分析,確定目前我國(guó)門(mén)診統(tǒng)籌支付政策主要存在保障范圍不清、支付范圍的界定、待遇支付政策的設(shè)置、按人頭付費(fèi)的具體辦法

2、、醫(yī)療服務(wù)管理等問(wèn)題。
　　(二)通過(guò)4個(gè)調(diào)研地區(qū)及14個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市門(mén)診統(tǒng)籌支付政策參數(shù)的比較分析:保障范圍只是普通門(mén)診,不覆蓋門(mén)診大病;起付線、支付比例、封頂線設(shè)置不同,支付比例在40％-100%;15個(gè)城市實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)和按人頭付費(fèi)等。概述和評(píng)析我國(guó)門(mén)診統(tǒng)籌支付政策的現(xiàn)狀和主要特點(diǎn)。
　　(三)概述和評(píng)析國(guó)外門(mén)診保障的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)我國(guó)的啟示,并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行深入分析。
　　政策建議：
　　(一)打破普通門(mén)診和門(mén)診

3、大病界限,主要保障較高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)和困難人群的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。(二)研究制定區(qū)別于住院的、適應(yīng)門(mén)診統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和藥品支付范圍。(三)對(duì)門(mén)診醫(yī)療診療費(fèi)用和藥品費(fèi)用分別制定有差別的待遇支付政策。(四)堅(jiān)持按人頭付費(fèi)的改革方向,全面系統(tǒng)地研究和設(shè)計(jì)按人頭付費(fèi)制度的內(nèi)在機(jī)制和重要外部制度。(五)重點(diǎn)建立與門(mén)診統(tǒng)籌相適應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)師分類管理制度。(六)建立基于談判機(jī)制上的居民醫(yī)療保險(xiǎn)分層、分類預(yù)算控制制度。(七)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)和