膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者動(dòng)靜態(tài)足底壓力分布規(guī)律分析.pdf

1、目的：針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis of the knee，OA）患者下肢生物力學(xué)方面的改變，采用足底壓力測(cè)量?jī)x采集足底各區(qū)域的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)壓力，獲取足底各區(qū)域動(dòng)靜態(tài)壓力峰值、壓力中心漂移面積、中心移動(dòng)軌跡及地面反作用力時(shí)間曲線圖等指標(biāo)，分析OA患者足底壓力分布規(guī)律及評(píng)定平衡能力變化情況，并根據(jù)OA患者X線平片的不同改變進(jìn)行分級(jí)，分組比較，進(jìn)一步探討OA進(jìn)展過(guò)程中不同階段的足底壓力變化趨勢(shì)，為今后推測(cè)OA患者下肢生物

2、力學(xué)變化提供更多的生物力學(xué)數(shù)據(jù)。 方法：選擇符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的OA患者共40例，其中男4例，女36例，年齡31～82歲，平均62.12±11.84歲。根據(jù)X光片分成OA—2組20例和OA—3組20例；選取正常成人20例為正常對(duì)照組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），其中男2例，女18例，年齡32～75歲，平均56.8±14.55歲。 入選后采用Alfoot公司的Gaitview足底壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)試。站立位測(cè)量左右足底前后百分比

3、、平均壓力、拇趾、2～5趾、第1跖骨、2～4跖骨、第5跖骨、足中部、足跟內(nèi)側(cè)、足跟外側(cè)共八區(qū)靜態(tài)壓力參數(shù)及靜態(tài)時(shí)左右足壓力中心漂移面積等參數(shù)。測(cè)動(dòng)態(tài)足底壓力時(shí)，患者從平板前方2m處走向平板，先左腳踏在有效區(qū)域，后從對(duì)側(cè)返回，右腳踏板，測(cè)動(dòng)態(tài)足底壓力及腳跟著地、腳掌著地、蹬離期的地面反作用力時(shí)間曲線圖等參數(shù)。同時(shí)進(jìn)行VAS疼痛程度評(píng)定。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均取a=0.05作為可接受

4、水平。兩組年齡、身高、體重、體重指數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；性別組成是否存在差異采用卡方檢驗(yàn)；各組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。OA組與對(duì)照組比較則使用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)忠側(cè)與對(duì)側(cè)及左右足比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。 結(jié)果：OA組與對(duì)照組在年齡、身高、體重、性別的構(gòu)成比之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組間具有可比性。 對(duì)照組足底靜態(tài)壓力分布特征，以站立時(shí)后足承載的壓力較大，靜態(tài)峰值足壓位于足跟部位，其次為跖骨頭區(qū)域，足趾承

5、受壓力較??；動(dòng)態(tài)壓力分布與靜態(tài)相比前足各區(qū)壓力明顯增加，以4D區(qū)最明顯，但最大壓力仍在8D區(qū)。 對(duì)照組左右足對(duì)比，靜態(tài)時(shí)左右足相應(yīng)區(qū)域壓力分布有區(qū)別，第1跖骨（3S）、2～4跖骨（4S）、足跟內(nèi)側(cè)（7S）、足跟外側(cè)（8S）區(qū)左足大于右足，左右比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)態(tài)時(shí)左右足相應(yīng)區(qū)域壓力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 OA組靜態(tài)壓力分布規(guī)律與對(duì)照組相同，但OA—3組足中部（6S）壓力大于第1跖骨（3S），OA組動(dòng)態(tài)壓力分布與對(duì)

6、照組相比第5跖骨區(qū)（5D）壓力大于第1跖骨區(qū)（3D）。 OA組與對(duì)照組比較，靜態(tài)時(shí)左足跟外側(cè)（L8S）區(qū)壓力OA組小于對(duì)照組，右足第5跖骨（R5S）、右足中部（R6S）區(qū)壓力OA組大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)態(tài)時(shí)OA組與對(duì)照組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 OA組與對(duì)照組雙足壓力中心漂移面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 OA—2組與OA—3組比較，靜態(tài)時(shí)右足2～4跖骨（R4S）區(qū)壓力OA—3組小于OA—

7、2組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 選取21例新發(fā)作病例進(jìn)行發(fā)作側(cè)與對(duì)側(cè)比較，靜態(tài)時(shí)拇趾（1S）區(qū)、足跟內(nèi)側(cè)（7S）區(qū)壓力發(fā)作側(cè)小于對(duì)側(cè)，動(dòng)態(tài)時(shí)第1跖骨（3D）區(qū)壓力發(fā)作側(cè)大于對(duì)側(cè)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 選取22例新發(fā)病例VAS評(píng)分輕重兩組間比較，靜態(tài)時(shí)右足跟內(nèi)側(cè)（R7S）區(qū)及右足跟外側(cè)（R8S）區(qū)重組大于輕組，動(dòng)態(tài)時(shí)左足中部（L6D）區(qū)壓力重組大于輕組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：OA患者的各區(qū)域壓力分布規(guī)律

8、發(fā)生變化，靜態(tài)時(shí)OA3級(jí)病變患者的足中部（6S）區(qū)壓力大于第1跖骨（3S）區(qū)，動(dòng)態(tài)時(shí)第5跖骨區(qū)（5D）大于第1跖骨區(qū)（3D），與正常壓力分布相比表現(xiàn)為外側(cè)各區(qū)壓力大于內(nèi)側(cè)，壓力中心向外側(cè)偏移，壓力中心運(yùn)動(dòng)軌跡弧度明顯減小變直。OA患者靜態(tài)時(shí)足底壓力左足跟外側(cè)（L8S）區(qū)小于正常人，右第5跖骨（R5S）、右足中部（R6S）區(qū)大于正常人，壓力向足外側(cè)重新分布；這種變化趨勢(shì)隨OA病情的進(jìn)展逐漸明顯。疼痛影響OA患者靜態(tài)足底壓力分布，表現(xiàn)為發(fā)病