我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的政府職能邊界分析.pdf

1、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)兩個(gè)不同階段，政府在其中扮演了不同的角色，發(fā)揮了不同的職能作用。醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)進(jìn)行了二十多年，雖然在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平等方面取得顯著進(jìn)步，但新問題不斷出現(xiàn)，“看病貴、看病難”問題突出。目前，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革“由政府主導(dǎo)”還是“由市場(chǎng)主導(dǎo)”，學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論不休。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)下一步如何改革成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。 從制度產(chǎn)生的根源和制度變遷的根本動(dòng)力可以看出，改革是對(duì)原有制度的否定或在原有制度基礎(chǔ)之

2、上的創(chuàng)新，是新一輪制度變遷。改革意味著打破原有的權(quán)力邊界和利益邊界，建立一種新的權(quán)力和利益對(duì)等關(guān)系，是對(duì)原來利益邊界的調(diào)整，制度變遷是邊界調(diào)整的新形式。改革和制度變遷的載體是政府，通過政府對(duì)自身職能邊界調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。 本文認(rèn)為可以用邊界管理的分析方法來思考醫(yī)療衛(wèi)生改革問題。政府職能邊界管理強(qiáng)調(diào)從“邊界”這一視角去分析政府管理活動(dòng)中存在的問題，解決行政管理實(shí)踐中遇到的難題。作為一種新的管理方法，它首先在私營(yíng)部門管理領(lǐng)域被正式提出，核

3、心內(nèi)容在于強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格劃分政府內(nèi)部權(quán)力、責(zé)任和利益的邊界以及政府與市場(chǎng)、社會(huì)的邊界。這在管理學(xué)發(fā)展史上早有體現(xiàn)?？v觀管理學(xué)歷史，可以看出，雖然管理學(xué)在不同發(fā)展階段有不同的理論主張，但從本質(zhì)上講，大多數(shù)管理理論歸根結(jié)底都會(huì)提出或強(qiáng)調(diào)不同主體之間的權(quán)力、責(zé)任和利益的邊界劃分。其中，馬克斯·韋伯的官僚制組織理論最典型的反映出邊界在管理過程中的重要性。此外，新公共管理理論主張政府要充分利用市場(chǎng)和社會(huì)力量，通過公私合作等多種形式來轉(zhuǎn)移政府的負(fù)擔(dān)；主張

4、放開一些領(lǐng)域，讓非政府組織等社會(huì)力量參與到政府中來，讓他們來承擔(dān)提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的職能。這在本質(zhì)上是政府職能邊界讓度的一種表現(xiàn)，是政府在逐漸嘗試轉(zhuǎn)變以權(quán)力主體的身份介入其它領(lǐng)域。這些都為文章奠定了理論基礎(chǔ)。 通過查閱各種文獻(xiàn)資料和相關(guān)文件政策，了解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不同發(fā)展階段的背景和現(xiàn)狀，指出存在的問題，創(chuàng)新性地從政府職能邊界這一視角分析問題背后的深層原因--政府在改革過程中職能邊界劃分不準(zhǔn)確。具體而言，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下政

5、府權(quán)力的“單一性”和“無限性”的影響，政府在實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生改革前，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)過多，實(shí)行大包大攬，職能邊界過于寬泛；而在醫(yī)改過程中，又將政府自身本應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任全盤交給市場(chǎng)，在放權(quán)讓利的同時(shí)，將自身責(zé)任“讓”給醫(yī)療衛(wèi)生主體和市場(chǎng)，大大縮小了職能邊界，由一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。 通過對(duì)英國(guó)和美國(guó)為典型代表的國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生的改革模式進(jìn)行有針對(duì)性的對(duì)比分析，筆者認(rèn)為其成功的原因是：國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生改革雖然引入市場(chǎng)機(jī)制，有的甚至完全市場(chǎng)化，

6、但這并不意味著政府完全退出，相反，政府調(diào)整了自身的職能邊界，做到了適時(shí)適度地有效干預(yù)。 通過分析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀，總結(jié)國(guó)內(nèi)外的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的可行路徑要依靠政府職能邊界的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。首先要準(zhǔn)確界定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，認(rèn)清醫(yī)改目標(biāo)；其次要強(qiáng)化政府主導(dǎo)地位，清晰劃定政府職能邊界，其中包括政醫(yī)分開、管辦分離，加大政府的財(cái)政投入，逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，完善立法體系，實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)秩序

7、，政府干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展等，最后要借鑒新公共管理的成功經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)引入市場(chǎng)原則，激發(fā)政府調(diào)整職能邊界，注重結(jié)果為本的管理，確立顧客至上理念，改革責(zé)任機(jī)制，實(shí)行公共產(chǎn)品供給主體的多元化。 改革通過政府調(diào)整職能邊界實(shí)現(xiàn)。我國(guó)面臨的新一輪改革應(yīng)從邊界管理的角度切入展開，處理好政府與市場(chǎng)、與社會(huì)的邊界關(guān)系，處理好政府自身的權(quán)力邊界、責(zé)任邊界和利益邊界關(guān)系。這為我國(guó)在其它領(lǐng)域?qū)嵭懈母锾峁├碚摶A(chǔ)和借鑒意義，進(jìn)一步豐富邊界管理內(nèi)