囊性顱咽管瘤立體定向抽吸Ommaya囊植入內(nèi)放療手術治療體會.pdf

1、顱咽管瘤，(craniopharyngioma)，起源于垂體胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細胞，是一種常見的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5-7％，占鞍區(qū)腫瘤的30％。顱咽管瘤各種年齡均可發(fā)病但以兒童及青少年多見。其主要引起壓迫癥狀，臨床特點有下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀。
　　目的:
　　顱咽管瘤雖系良性腫瘤，但因腫瘤與周圍下丘腦、第三腦室、視神經(jīng)、垂體柄以及鞍區(qū)重要血管、神

2、經(jīng)結(jié)構(gòu)關系密切，使開顱手術不易達到全切，復發(fā)率相對較高，常伴有不良的預后，仍然是神經(jīng)外科治療領域較為困難的疾病之一。目前對該腫瘤有較多的臨床治療措施，包括外科手術切除、放療、化療等，但是因為相關治療的特異性，幾乎難以進行前瞻性的隨機對照研究，所以目前對其最佳的臨床治療方案仍然存在較多爭議，而本課題主要討論立體定向Ommaya囊植入內(nèi)放療對囊性顱咽管瘤治療的方法、效果。
　　對象:
　　鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科及平頂山市第

3、一人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2009年01月至2012年06月期間所入院，檢查證實囊性顱咽管瘤患者共23例?；颊咧心行?3例，女性10例，男性多余女性，性別比例約1.3∶1?；颊吣挲g12-57歲，平均年齡31.5歲?；颊呓?jīng)頭顱CT及MRI檢查均顯示腫瘤囊腔位于鞍上，直徑2.5-6.5cm（2.5-4cm者13例，4-5cm者9例，大于5cm者2例）?；颊吲R床癥狀主要為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀，進行性視力視野障礙，發(fā)育及性功能障礙，精神癥狀，多

4、飲多尿、睡眠障礙等下丘腦損害表現(xiàn)。
　　方法:
　　先使用國產(chǎn)安科ASA-602S型高精度立體定向儀精確定位后行囊性顱咽管瘤穿刺，穿刺并置入儲液囊，經(jīng)儲液囊穿刺抽吸囊液后一次性注入放療藥物。根據(jù)瘤腔大小，按注入放射性核素劑量(μCi)=27.4V/f向瘤腔內(nèi)注入膠體磷酸鉻。瘤腔未消失者門隨訪中需再次治療的據(jù)囊腔大小再次計算膠體磷酸鉻使用量。
　　結(jié)果:
　　23例患者抽出囊液在12.5-45ml，術后患者臨床癥狀

5、立即有改善，高顱壓癥狀緩解，視力有不同程度改善，多飲多尿、閉經(jīng)-泌乳綜合征等內(nèi)分泌癥狀減輕，精神癥狀好轉(zhuǎn)。術后隨訪6-30個月，臨床癥狀持續(xù)改善。本組病例中，瘤腔消失或僅留斑片狀鈣化灶者8例;9例復查瘤腔持續(xù)縮小達2/3以上;4例于術后9-13個月瘤腔縮小后再增大，給予再次抽吸并內(nèi)放療治療，術后瘤腔縮小約1/3-1/2，后隨訪定期抽吸囊液;2例因腫瘤實質(zhì)部增大行開顱手術治療。
　　結(jié)論:
　　囊性顱咽管瘤治療的目的在于解除腫