顱咽管瘤手術(shù)效果的相關(guān)因素分析.pdf

1、第一部分顱咽管瘤患者臨床資料分析
　　 目的:探討并歸納分析顱咽管瘤在不同性別、年齡的分布情況，不同形態(tài)、大小、部位、性質(zhì)腫瘤所占比例，術(shù)前MRI中下丘腦受侵襲程度的腫瘤分級(jí)情況，腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)及患者的臨床表現(xiàn)；并將本組資料與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的大宗病例資料進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)本組資料的客觀性，為后續(xù)的顱咽管瘤治療效果的分析及治療方案的選擇奠定基礎(chǔ)。
　　 方法:收集該院自1994年1月至2009年7月間收治的臨床資料齊全并經(jīng)過(guò)術(shù)

2、后病理學(xué)證實(shí)的214例顱咽管瘤患者的病歷資料，將其按照不同的的分類方法對(duì)腫瘤進(jìn)行分類，對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行分析：患者性別比例、診斷時(shí)患者年齡分布、首發(fā)癥狀、腫瘤大小、解剖部位、腫瘤性質(zhì)、頭顱CT或MRI 特點(diǎn)及依據(jù)術(shù)前MRI中下丘腦受侵襲程度的腫瘤分級(jí)，并對(duì)以上所獲數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸納制表分析。
　　 結(jié)果:本組病例資料中男性患者130例（60.7％），女性84例（39.3％），男女比例為1.55：1。手術(shù)時(shí)患者的平均年齡29.0±17.

3、3 歲（中位年齡27 歲，從21月到68 歲），小于16 歲的患者71例（33.2％），16 歲以上者143例（66.8％）。有189例（88.3％）為原發(fā)腫瘤，25例（11.7％）為復(fù)發(fā)腫瘤（3例患者為第二次復(fù)發(fā)）。復(fù)發(fā)的患者有20例在外院行開(kāi)顱手術(shù)，1例囊腔穿刺后行γ-刀治療，1例Ommaya 囊植入，1例γ-刀，2例開(kāi)顱手術(shù)加γ-刀。患者的初始癥狀中最常見(jiàn)的癥狀是頭痛和視力視野障礙，其中頭痛有130例（60.7％），此外126例（

4、58.9％）表現(xiàn)為視力視野變化，22例（10.3％）月經(jīng)紊亂，20例（9.3％）多飲多尿，6例（2.8％）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，精神癥狀及肢體乏力各4例，2例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，還有1例表現(xiàn)為復(fù)視，1例由于外傷后檢查發(fā)現(xiàn)?；颊邚某霈F(xiàn)癥狀到診斷明確的平均時(shí)間為1.5年±2.9年（中位6月，從3天到20年）
　　 根據(jù)術(shù)前CT/MRI 檢查及術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)，所有腫瘤中囊性腫瘤有61例，占28.5％，實(shí)性腫瘤20例，占9.3％，囊實(shí)性腫瘤133例，占

5、62.2％； 69例患者術(shù)前存在腦積水，占32.2％；腫瘤平均大小3.85±1.05cm（從2-7cm），160例（74.8％）患者CT或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤有鈣化。鞍上型有104例（48.6％），鞍內(nèi)上型43例（20.1％），室內(nèi)外型48例（22.4％），室旁型12例（5.6％），室內(nèi)型4例（1.9％），鞍內(nèi)型3例（1.4％）。腫瘤分級(jí)0 級(jí)25例，1 級(jí)63例，2 級(jí)52例。
　　 結(jié)論:本組顱咽管瘤患者的臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果與國(guó)

6、內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的大宗病例資料的結(jié)果相近，認(rèn)為其具有客觀性，依據(jù)本組病例資料得出的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是可信的。
　　 第二部分顱咽管瘤手術(shù)效果的相關(guān)因素分析
　　 目的:顱咽管瘤的最佳治療方法目前仍然存在爭(zhēng)議，本研究的目的是收集在我院接受手術(shù)治療的顱咽管瘤患者的臨床資料，回顧性分析患者的臨床特點(diǎn)，追蹤患者的治療效果，并分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。
　　 方法：1994年1月到2009年7月間有214 名顱咽管瘤患者在該院

7、接受219 次手術(shù)，收集患者術(shù)前臨床資料。其中男性130例（60.7％），女性84例（39.3％），原發(fā)患者189例，復(fù)發(fā)患者25例，手術(shù)時(shí)的平均年齡29.0±17.3 歲（中位年齡27 歲，從21月到68 歲）。手術(shù)的目的是全切腫瘤。翼點(diǎn)入路是最常用的手術(shù)入路，有207 次采用此入路，9 次采用胼胝體-透明隔間腔-穹窿間入路，2 次采用聯(lián)合入路，1例腫瘤位于鞍區(qū)主要向后延伸至橋腦小腦角區(qū)采用乙狀竇后入路。對(duì)患者進(jìn)行回訪獲取患者術(shù)后的相

8、關(guān)信息，并對(duì)所獲得資料進(jìn)行整理歸納統(tǒng)計(jì)，分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。
　　 結(jié)果：214例患者共接受手術(shù)219 次，其中154 次（70.3％）手術(shù)全切，65次（29.7％）近全切或部分切除。有11例（5％）患者出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡，術(shù)后有高熱患者圍手術(shù)期死亡率20.9％（9/43），無(wú)高熱患者的死亡率為1.2％（2/171），兩者間存在顯著差異，術(shù)后高熱是圍手術(shù)期死亡的危險(xiǎn)因素。151例患者得到回訪，隨訪期從6個(gè)月至190個(gè)月（平

9、均隨訪期5.2±3.7年）。回訪的106例全切病人有37例行普通放射治療，45例近全切或部分切除患者27例行普通放射治療，5例行γ-刀治療。隨訪期間有19例（12.6％）患者死于該病，多因素比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析示年長(zhǎng)患者、復(fù)發(fā)腫瘤及手術(shù)不全切除是影響患者長(zhǎng)期生存率的危險(xiǎn)因素。有32例（21.2％）患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的病人中10例行不全切除輔助放射治療，12例行不全切除，3例行全切后放射治療，7例僅行手術(shù)全切除，手術(shù)全切與不全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率有明顯

10、差異，不全切除后接受放射治療的患者較未接受放射治療的患者復(fù)發(fā)率明顯降低，而手術(shù)全切后放射治療與未接受放射治療的患者無(wú)明顯差異，而且手術(shù)全切除的患者從手術(shù)至復(fù)發(fā)的時(shí)間較不全切除患者長(zhǎng)。79.5％的患者能夠正常工作學(xué)習(xí)或完成日常生活。依據(jù)術(shù)前下丘腦受侵襲程度的腫瘤分級(jí)與患者術(shù)后生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。
　　 結(jié)論：作者認(rèn)為顱咽管瘤的治療應(yīng)該充分考慮患者術(shù)前神經(jīng)影像學(xué)資料，顱咽管瘤的治療應(yīng)在盡量保護(hù)好下丘腦的情況下盡可能做到全切腫瘤，對(duì)于不