磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)腰椎退行性改變及神經(jīng)根病變的定量分析研究.pdf

1、第一部分:椎間盤(pán)退變Pfirrmann分級(jí)的磁共振擴(kuò)散張量成像定量研究
　　 目的:評(píng)價(jià)椎間盤(pán)磁共振擴(kuò)散張量成像T2值、ADC值、FA值與椎間盤(pán)退變椎間盤(pán)退變Pfirrmann分級(jí)的相關(guān)性。
　　 方法:利用GE3.0TMRI設(shè)備，對(duì)52個(gè)患者行常規(guī)腰椎MRI檢查和腰椎DTI檢查。對(duì)照組為20名健康志愿者?；颊吲c志愿者均行腰椎常規(guī)矢狀位T1WI、T2WI和軸位T2WI檢查，并加掃軸位DTI序列。在MRI工作站使用Func

2、Tool2測(cè)量軟件對(duì)每幅圖像進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算椎間盤(pán)T2值、ADC值和FA值。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算健康志愿者與患者椎間盤(pán)的T2值與ADC值、FA值的關(guān)系，并計(jì)算相關(guān)系數(shù)。將正常志愿者與椎間盤(pán)退變患者按照磁共振掃描圖像T2WI上所見(jiàn)，依據(jù)Pfirrmann分級(jí)，分為1-5級(jí)，計(jì)算退變不同程度T2值、ADC值、FA值是否有差異，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.椎間盤(pán)分類(lèi)。依據(jù)Pfirrmann分級(jí)，將退變椎間盤(pán)

3、分為2-5級(jí)。正常椎間盤(pán)依據(jù)Pfirrmann分級(jí)為1級(jí)。
　　 2.正常椎間盤(pán)T2值與ADC值正相關(guān)，與FA值呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.退變椎間盤(pán)T2值與ADC值、T2值與FA值的相關(guān)性。2級(jí)椎間盤(pán)，T2值與ADC值正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2值與FA值相關(guān)性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3級(jí)椎間盤(pán)T2值與ADC值、T2值與FA值的相關(guān)性均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、5級(jí)椎間盤(pán)T2值均與ADC值正相關(guān)，均與FA值呈負(fù)相關(guān)

4、，相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.椎間盤(pán)Pfirrmann分級(jí)與T2值、FA值、ADC值的相關(guān)性。Pfirrmann分級(jí)分別與T2值、FA值、ADC值具有相關(guān)性，P＜0.0001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.比較正常椎間盤(pán)、退變椎間盤(pán)T2值、FA值、ADC值之間是否有差異。1級(jí)椎間盤(pán)與其余各級(jí)椎間盤(pán)的T2值、FA值、ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2級(jí)椎間盤(pán)與其余各組T2值、ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2級(jí)椎間盤(pán)的FA值與

5、1、4、5級(jí)椎間盤(pán)FA值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與3級(jí)椎間盤(pán)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3級(jí)椎間盤(pán)T2值與1、2、5級(jí)椎間盤(pán)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ADC值與1、2級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FA值與1、5級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4級(jí)椎間盤(pán)T2值、ADC值和FA值與1、2級(jí)椎間盤(pán)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5級(jí)椎間盤(pán)T2值與1、2、3椎間盤(pán)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADC值與1、2級(jí)椎間盤(pán)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FA值與1、2、3級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　

6、 1.正常椎間盤(pán)髓核的T2值與ADC值正相關(guān)，與FA值負(fù)相關(guān)，表明正常情況下，髓核水含量多，分子擴(kuò)散受限小、自由，擴(kuò)散的各向異性特征不顯著。
　　 2.退變椎間盤(pán)程度越重，T2值越低，ADC值越低，F(xiàn)A值越高，說(shuō)明退變的椎間盤(pán)髓核含水量減小，分子擴(kuò)散受限。
　　 3.退變椎間盤(pán)髓核的T2值與ADC值變化具有較好的一致性，ADC值可以作為判斷椎間盤(pán)狀況的有用指標(biāo)。
　　 4.在退變程度輕-中度的椎間盤(pán)中，ADC值與

7、FA值的變化并不具有一致性，推測(cè)是由于此時(shí)病理生理狀態(tài)處于過(guò)渡階段，此時(shí)進(jìn)行治療，可能逆轉(zhuǎn)椎間盤(pán)的退變過(guò)程。
　　 第二部分磁共振擴(kuò)散張量成像評(píng)價(jià)脊柱失穩(wěn)在椎間盤(pán)退變中的作用研究
　　 目的:通過(guò)定量分析腰部肌群的FA值、ADC值，評(píng)價(jià)其在椎間盤(pán)退變中的作用。
　　 方法:利用GE3.0TMRI設(shè)備，對(duì)52個(gè)患者行常規(guī)腰椎MRI檢查和腰椎DTI檢查。另納入20名健康志愿者，分為18歲以上的成年組和18歲以下的年輕

8、組?；颊吲c志愿者均行腰椎常規(guī)矢狀位T1WI、T2WI和軸位T2WI檢查，并加掃軸位DTI序列。將正常椎間盤(pán)與退變椎間盤(pán)按照磁共振掃描圖像T2WI上所見(jiàn)，依據(jù)Pfirrmann分級(jí)，分為1-5級(jí)。在MRI工作站使用FuncTool2測(cè)量軟件計(jì)算椎間盤(pán)平面所對(duì)應(yīng)的腰部肌群ADC值和FA值。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算比較各級(jí)別組左右兩側(cè)腰部肌群ADC值和FA值的差異，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.健康志愿者中，年

9、輕組左右兩側(cè)腰大肌的FA值、ADC值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左右兩側(cè)豎脊肌的FA值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。成年組左右兩側(cè)腰大肌的FA值、ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左右兩側(cè)豎脊肌的FA值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.退變椎間盤(pán)平面左右兩側(cè)腰部肌肉FA值、ADC值比較。2-5級(jí)椎間盤(pán)平面，左右兩側(cè)腰大肌的FA值、ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2-5級(jí)椎間盤(pán)平面，左右兩側(cè)豎脊肌的FA值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除3

10、、5級(jí)椎間盤(pán)平面兩側(cè)豎脊肌的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余2、4級(jí)椎間盤(pán)平面兩側(cè)豎脊肌的ADC值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.年輕組腰部肌群纖維束圖可見(jiàn)纖維束走行自然，結(jié)構(gòu)清楚;而成年組和退變椎間盤(pán)的腰部肌群纖維束則走行紊亂，形態(tài)失常，纖維束減少。
　　 結(jié)論:
　　 1.DTI技術(shù)能夠活體無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)價(jià)腰肌纖維束的功能，有助于判斷腰部肌群損傷情況。
　　 2.利用DTI技術(shù)，可以提供腰椎失穩(wěn)與腰椎間盤(pán)退變關(guān)系的影像

11、學(xué)信息，有助于揭示腰肌損傷導(dǎo)致的脊柱失穩(wěn)在椎間盤(pán)退變中所起的重要作用。
　　 第三部分磁共振擴(kuò)散張量成像纖維束示蹤方法定量評(píng)價(jià)神經(jīng)根病變的階段性研究
　　 目的:利用磁共振擴(kuò)散張量成像纖維束示蹤方法，定量評(píng)價(jià)椎間盤(pán)退變導(dǎo)致的神經(jīng)根病變情況，從而指導(dǎo)患者康復(fù)治療。
　　 方法:利用GE3.0TMRI設(shè)備，對(duì)18個(gè)腰椎間盤(pán)退變導(dǎo)致單側(cè)神經(jīng)根受壓的患者行常規(guī)腰椎MRI檢查和腰椎DTI檢查。使用volumnone軟件對(duì)纖

12、維束進(jìn)行示蹤成像，依據(jù)所呈現(xiàn)的纖維束的數(shù)目、面積和形態(tài)進(jìn)行定量分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算患側(cè)和健側(cè)纖維束的數(shù)目、面積和形態(tài)有無(wú)差異，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:患側(cè)與健側(cè)神經(jīng)根纖維束數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但纖維束面積和形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；紓?cè)纖維束面積較健側(cè)小，受壓的神經(jīng)根通常顯示為纖維束失去完整性，較聚攏，且不顯示周?chē)种А６词軌旱纳窠?jīng)根通常纖維束完整，形態(tài)自然、發(fā)散，?？梢?jiàn)周?chē)种А?br>　　 結(jié)論:

13、>　　 1.本課題首次將磁共振擴(kuò)散張量纖維束示蹤成像用于評(píng)價(jià)神經(jīng)根功能，建立了擴(kuò)散張量成像顯示神經(jīng)根的掃描模式，探索出了神經(jīng)根纖維束后處理的方法，建立了神經(jīng)根形態(tài)評(píng)分體系，對(duì)于脊神經(jīng)根病變情況能提供有用信息，有助于了解和評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)根功能和損傷程度，并作為MRI診斷依據(jù)。
　　 2.對(duì)比患側(cè)與健側(cè)的神經(jīng)根纖維束示蹤圖像表明，神經(jīng)根纖維束的橫截面積和形態(tài)對(duì)于神經(jīng)根病變有重要的提示作用。
　　 3.椎間盤(pán)退變所致的神經(jīng)根