卒中后淡漠的危險因素及其與基于彌散張量成像腦白質結構網絡關系的研究.pdf

1、背景與目的：
　　淡漠是卒中后常見精神癥狀之一，然而，卒中后出現淡漠的危險因素及結構基礎尚不明確。本研究目的在于探究缺血性腦卒中后淡漠的危險因素及可能的結構基礎。
　　對象與方法：
　?。?）連續(xù)入組于2012年12月至2013年6月期間在廣州市第一人民醫(yī)院神經內科住院的缺血性腦卒中患者85例（起病2周以內），按照淡漠的臨床評定標準將上述患者分為淡漠組及非淡漠組。登記患者的基本人口資料，包括年齡、性別、受教育年限，記錄

2、患者是否存在高血壓病、II型糖尿病、腦血管病等基礎病史，是否存在吸煙、飲酒史，記錄入院時患者的血壓、血糖、血脂水平及NIHSS神經功能缺損評分；根據磁共振掃描T2和Flair序列上的顯示，登記病灶位置；并在起病1月內采用MMSE、MOCA、HAMD量表對其認知功能、抑郁程度進行評價。應用組間比較對各因素進行單因素分析，并采用二元多因素 Logistic回歸模型查找獨立危險因素。（2）85例患者中共有56例完成 DTI檢查，我們采用DTI

3、纖維束追蹤術構建腦白質結構網絡，并應用圖論分析來研究該網絡的拓撲屬性。根據節(jié)點分析結果，構建淡漠相關及淡漠非相關子網絡，分析各子網絡與淡漠的關系；應用二元多因素 Logistic回歸分析，分析各部分網絡與淡漠之間的關系。
　　結果：
　?。?）85例入組患者中，28例（32.9％）被評定為患有淡漠。年齡、受教育年限、腦血管病史、認知功能、抑郁及額葉、基底節(jié)位置病灶與淡漠有關，而MMSE評分降低（OR：0.76,95%CI：0

4、.65-0.88，P<0.01)及有腦血管病史（OR：10.27,95%CI：2.61-40.44，P<0.01）可作為卒中后出現淡漠的獨立危險因素。（2）全腦網絡局部效率（r=-0.39, P<0.01）及全局效率（r=-0.44, P<0.01）與AES-C評分顯著相關，且全局效率在淡漠組降低（P=0.04）。共發(fā)現34個節(jié)點的效率在淡漠組降低或與AES-C評分相關，其中額葉節(jié)點20個，包括雙側中央前回、雙側背外側額上回、雙側額中回

5、、雙側島蓋部額下回、雙側三角部額下回、雙側眼眶部額下回、雙側補充活動區(qū)、雙側內側額上回及右側眶部額上回、右側眶部額中回、右側羅蘭多殼蓋、左側內側眶部額上回；島葉區(qū)節(jié)點兩個，即雙側島葉；頂葉節(jié)點6個，包括雙側中央后回、雙側緣上回、雙側旁中央小葉；基底節(jié)區(qū)節(jié)點2個，為雙側尾狀核；顳葉節(jié)點6個，包括雙側顳上極及雙側海馬。此34個節(jié)點組成淡漠相關網絡的局部效率（P=0.05）及全局效率（P<0.01）在淡漠組降低，且該局部效率（r=-0.28，

6、P=0.04）與全局效率（r=-0.59，P<0.01）均與AES-C評分相關，而淡漠非相關網絡與淡漠無關。此外，二者之間纖維連接強度在淡漠組降低（P<0.01），且與AES-C評分相關（r=-0.52，P<0.01）。多因素分析中，淡漠相關網絡全局效率的降低（OR：0.00，95%CI：0.00-0.07， P=0.01）及既往有腦血管病史（OR：6.41，95% CI：1.32-31.15，P=0.02）在本研究中成為卒中后淡漠的獨