經(jīng)椎弓根截骨與前路全脊椎切除治療創(chuàng)傷后胸腰段后凸畸形療效對比.pdf

1、目的:后凸畸形是不適當(dāng)治療胸腰段骨折的常見后果，本研究對采用經(jīng)椎弓根截骨術(shù)和前路全脊椎切除術(shù)糾正創(chuàng)傷后胸腰段后凸畸形的臨床和放射學(xué)結(jié)果進行比較。
　　方法:2004年7月～2011年12月，我院收治35例創(chuàng)傷后胸腰段后凸畸形患者。患者隨機分為兩組，分別采用經(jīng)椎弓根截骨術(shù)(PSO)和前路全脊椎切除術(shù)(ACP)進行治療。PSO組采用后路經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨減壓內(nèi)固定治療，共15例，男6例，女9例，平均年齡48.07±17.32歲(16

2、～69歲)，從受傷到手術(shù)的平均時間49.58±92.13個月(0.7～360個月)，其中T10骨折1例，T12骨折6例，L1骨折7例，T12、L1骨折1例，合并神經(jīng)功能障礙9例，F(xiàn)rankel分級C級4例，D級5例，E級6例。術(shù)前平均VAS疼痛評分5.33±2.77(0～9)，平均ODI評分48.56％±23.50％(0％～88％)，平均JOA評分16.13±7.72(-1～28)，平均胸腰段后凸Cobb角35.73°±10.09°(1

3、9°～60°)。ACP組采用前路全脊椎切除椎體間撐開植骨內(nèi)固定治療，共20例，男11例，女9例，平均年齡47.95±10.98歲(25～67歲)，從受傷到手術(shù)的平均時間51.02±75.76個月(0.9～240個月)，其中T11骨折2例，T12骨折5例，L1骨折11例，T12、L1骨折1例，L2骨折1例，合并神經(jīng)功能障礙13例，F(xiàn)rankel分級A級1例，B級2例，C級2例，D級9例，E級6例。術(shù)前平均VAS評分5.40±2.87(0～

4、9)，平均ODI評分53.70％±23.25％(0％～82％），平均JOA評分13.55±6.57(5～28)，平均胸腰段后凸Cobb角34.75°±9.70°(21°～63°)。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，從受傷到手術(shù)的時間、術(shù)前VAS評分、術(shù)前Frankel分級、術(shù)前Cobb角、手術(shù)時間、出血量、住院時間、隨訪時間、Frankel分級改善情況、VAS評分改善情況、JOA評分改善率、矯正丟失率的差異以及手術(shù)前后VAS評分差異

5、、手術(shù)前后JOA評分差異、手術(shù)前后Frankel分級差異、手術(shù)前后Cobb角差異采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗進行統(tǒng)計分析，性別、骨折節(jié)段、圍手術(shù)期并發(fā)癥采用Fisher確切概率法進行統(tǒng)計分析，年齡、術(shù)前ODI評分、術(shù)前JOA評分、ODI評分改善情況、畸形矯正率的差異以及手術(shù)前后ODI評分差異采用兩樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:兩組患者在性別、年齡、骨折節(jié)段、從受傷到手術(shù)的時間

6、、術(shù)前ODI評分、術(shù)前JOA評分、術(shù)前VAS評分、術(shù)前Frankel分級、術(shù)前Cobb角等各方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行比較。35例患者均獲至少2年以上隨訪，平均隨訪時間54.57±23.97個月(24.5～115.5個月)，全部達到了骨性融合，無內(nèi)固定松動，無假關(guān)節(jié)形成。PSO組術(shù)中平均出血量1380.00ml±761.77ml(400ml～3000ml)，ACP組術(shù)中平均出血量2030.00m1±1350.90

7、ml(800ml～6000ml)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.139); PSO組平均手術(shù)時間226.33 min±60.19min(150min～375min)，ACP組平均手術(shù)時間245.75 min±55.14min(160min～405min)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.112）;PSO組平均住院時間18.13d±5.33d(13d～35d)，ACP組平均住院時間21.70d±19.85d(10d～104d)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

8、=0.920)。兩組之間的圍手術(shù)期并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.199)。兩組的VAS評分、ODI評分、JOA評分、Cobb角等指標與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。兩組的Frankel分級與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.955)。末次隨訪時，PSO組Frankel分級平均改善0.67±0.62，ACP組Frankel分級平均改善0.65±0.59，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.955);PSO組VAS評分平均改善4.67±

9、2.50，ACP組VAS評分平均改善4.45±2.52，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.852); PSO組ODI評分平均改善40.63％±19.06％，ACP組ODI評分平均改善33.20％±19.30％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.265); PSO組平均JOA改善率83.08％±15.64％，ACP組平均JOA改善率68.14％±28.65％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.191); PSO組平均畸形矯正率64.13％±5.45％，ACP組平

10、均畸形矯正率43.17％±10.61％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000); PSO組平均矯正丟失率17.60％±38.11％，ACP組平均矯正丟失率24.61％±20.98％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。
　　結(jié)論:創(chuàng)傷后胸腰段后凸畸形患者選擇前路全脊椎切除術(shù)或后路經(jīng)椎弓根截骨術(shù)，均可獲得滿意的臨床和放射學(xué)結(jié)果。經(jīng)椎弓根截骨術(shù)比前路全脊椎切除術(shù)手術(shù)操作更簡單，畸形矯正效率更高，長期隨訪矯正丟失更少，治療創(chuàng)傷后胸腰段后凸畸