胸腰段后凸畸形繼發(fā)下腰痛截骨矯正的療效分析.pdf

1、胸腰段后凸畸形，除局部可出現(xiàn)疼痛外，會導(dǎo)致脊柱矢狀位失衡，為了維持直立體位及向前的視線，使腰椎前凸代償性增大，引起下腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，從而產(chǎn)生下腰痛。
　　目的:探討胸腰段后凸畸形繼發(fā)下腰痛的患者通過截骨矯形聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定的治療方案及其療效分析。
　　方法:本研究選擇大連醫(yī)科大學(xué)脊柱外科2013年8月至2015年8月期間的12例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)確定診斷為胸腰段后凸畸形;12例中8例外傷后骨折愈合楔形變，4

2、例老年骨質(zhì)疏松壓縮骨折楔形變(2)主訴下腰痛及疲勞，且站立時出現(xiàn)下腰痛而于坐位時不疼;所有入選對象中，7例伴有胸腰段疼痛，6例有肋間神經(jīng)痛。(3)患者處于脊柱矢狀位失衡代償期，腰椎前凸較大;(4)影像學(xué)檢查可見下腰椎骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。其中男性4例，女性8例;年齡52-74歲，平均63.1±5.62歲。隨訪時間為8-18個月，平均13.6±4.37個月。所有患者入院問診查體后，檢查胸腰椎平片及動力位片、胸腰椎CT及核磁共振，以全面了解患者脊

3、柱曲度、脊柱柔韌性、椎管、小關(guān)節(jié)及神經(jīng)受壓情況等，確定手術(shù)方式。術(shù)前在圖上進(jìn)行模擬截骨。所有患者均行胸腰段后凸畸形處后路截骨矯形聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療。收集患者術(shù)前術(shù)后VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)(The Oswestry Disability Index(ODI))評分，在患者術(shù)前及術(shù)后站立位脊柱全長X線片上測量脊柱-骨盆各矢狀位平衡參數(shù)，包括:SVA（sagittal vertical axis垂直矢狀軸）、PI

4、(pelvic incidence骨盆入射角)、PT（pelvic tilt骨盆傾斜度）、LL（lumbar lordosis腰椎前凸）、TK（thoracic kyphosis胸椎后凸）和胸腰段后凸Cobb角度，評價患者的癥狀恢復(fù)情況和治療滿意度。所有收集的結(jié)果以SPSS16.0進(jìn)行評估和比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:本組所有患者截骨矯形及內(nèi)固定手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間3.6-5.2h，平均4.1h。術(shù)中出血

5、1750-3200ml，平均2350ml，均采用自體血回輸技術(shù)，其中8例患者圍手術(shù)期采用成分輸血。無患者圍手術(shù)期及術(shù)后出現(xiàn)死亡、神經(jīng)功能損害以及傷口相關(guān)問題?；颊咝g(shù)后臥床期4-10天，平均6.4天，所有患者術(shù)后腰背部疼痛、疲憊癥狀均明顯緩解，胸腰段疼痛緩解，肋間神經(jīng)痛基本消失，以上癥狀隨訪2-5個月期間逐漸消失。影像學(xué)脊柱骨盆參數(shù)評估可見，雖然所有病人術(shù)前均為矢狀位失衡代償期，術(shù)后SVA較術(shù)前仍顯著改善(P＜0.000); PT、LL均

6、較術(shù)前減小(P＜0.000); TK較前減小(P＜0.05);胸腰段后凸病變Cobb角度平均矯正24.67±3.23度，較術(shù)前明顯改善(P＜0.000)，隨訪病人的ODI評分較術(shù)前明顯降低(P＜0.000)，術(shù)后病人站立位下腰痛明顯減輕，VAS評分較術(shù)前明顯改善(P＜0.000)。本研究中所有病人隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)螺釘松動、退釘、折斷及斷棒現(xiàn)象;截骨部位骨面閉合良好，全部病人愈合成功，未出現(xiàn)局部塌陷及矯正丟失現(xiàn)象;隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)下腰椎骨性關(guān)