全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對(duì)瞳孔對(duì)光反射影響的臨床研究.pdf

1、目的：了解全視網(wǎng)膜光凝術(shù)(panretinal photocoagulation，PRP)對(duì)術(shù)眼暗視下瞳孔面積和瞳孔對(duì)光反射(pupillary，light reflex，PLR)的影響，間接反映全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對(duì)睫狀神經(jīng)功能的損傷情況。 方法：應(yīng)用計(jì)算機(jī)紅外瞳孔測(cè)試儀，對(duì)需要進(jìn)行PRP治療的單眼缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)和糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic

2、 retinopathy，DR)患者光凝術(shù)眼的暗視下瞳孔面積以及間接對(duì)光反射潛伏期、最大收縮幅度和最大收縮速度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；同一術(shù)眼各指標(biāo)均測(cè)定7次，分別為光凝術(shù)前、第一次光凝術(shù)后7-10天、第二次光凝術(shù)后7-10天、第三次光凝術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后2月、術(shù)后3月；隨訪完成后，對(duì)所測(cè)得數(shù)據(jù)根據(jù)不同的影響因素分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，共收集缺血型CRVO和DR患者46例，其中CRVO 29例，DR 17例；CRVO患

3、者根據(jù)病情選擇黃光或綠光進(jìn)行光凝，黃光根據(jù)所用曝光時(shí)間不同再分為2組，記為CRVO-Y15組(曝光時(shí)間0.15s)和CRVO-Y10組(曝光時(shí)間0.1s)，綠光的曝光時(shí)間為0.15s，記為CRVO-G組；DR患者根據(jù)病情選擇綠光或紅光進(jìn)行光凝，曝光時(shí)間均為0.15s，分別記為DR-G組和DR-R組。通過對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的縱向比較和各組間的橫向分析，我們可以觀察到：視網(wǎng)膜光凝術(shù)可通過激光的熱效應(yīng)透過脈絡(luò)膜影響走行在脈絡(luò)膜上腔的睫狀神經(jīng)功能，主

4、要為副交感神經(jīng)的損傷，從而引起瞳孔對(duì)光反射的異常，對(duì)暗視下瞳孔面積基本無影響。光凝損傷的程度隨光凝次數(shù)和光斑數(shù)量的增加而加重，術(shù)后1月始隨時(shí)間逐漸恢復(fù)，CRVO患者至術(shù)后3月基本回復(fù)術(shù)前水平，DR患者因存在糖尿病周圍神經(jīng)損傷，對(duì)光凝損傷更易感，術(shù)后恢復(fù)更慢。光凝所用的激光波長越長，作用部位越深，對(duì)PLR的影響越大，紅光因直接作用于深部脈絡(luò)膜組織，其對(duì)PLR的影響也較大，容易引起Adie's瞳孔的發(fā)生。同一波長下，只要激光功率×曝光時(shí)間相