局部玻璃體狀態(tài)對增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝療效影響的研究.pdf

1、目的：糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy DR)尤其是增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(ProliferativeDiabetic Retinopathy PDR)是國內(nèi)外中年人群致盲的首要原因，極大地影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量。全視網(wǎng)膜光凝(Panretinal Photocoagulation PRP)是目前防止PDR致盲的最重要的措施之一。視網(wǎng)膜光凝促進(jìn)玻璃體狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，而研究表明整體玻璃體出現(xiàn)完全性玻璃體后脫離后

2、將利于DR病情的改善。目前對于DR的玻璃體狀態(tài)的研究主要側(cè)重于玻璃體整體狀態(tài)的改變與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系，而局部玻璃體狀態(tài)的改變對于局部視網(wǎng)膜新生血管的影響的研究比較少。本研究觀察臨床PDR-Ⅳ期的患者在接受PRP治療后，局部玻璃體狀態(tài)的轉(zhuǎn)變對于局部視網(wǎng)膜新生血管的影響，從而進(jìn)一步了解局部玻璃體狀態(tài)的變化對PRP治療效果的影響。 方法： (1) 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PDR-Ⅳ期患者通過直接、間接檢眼鏡，裂隙燈顯微鏡結(jié)合Volk+

3、90D前置鏡觀察眼底情況。 (2) 熒光眼底造影(Fundus fluorescein angiography,FFA)：采用激光掃描眼底造影分析系統(tǒng)，拍攝造影圖像，以造影時(shí)間2分鐘為標(biāo)準(zhǔn)，觀察局部新生血管滲漏，并以此作為局部新生血管消退的指標(biāo)分為完全消退、部分消退、不變或擴(kuò)大三種情況。由于光學(xué)相干斷層成像(optical coherencetomography，OCT)的掃描深度的限制以及患者進(jìn)行OCT檢查時(shí)的合作度因素的影響

4、，通過FFA確定與視網(wǎng)膜顳側(cè)血管弓附近1枝或者2枝臨近的新生血管毗鄰的局部玻璃體作為OCT的觀察部位。確定2枝臨近的新生血管作為觀察部位是由于FFA檢查時(shí)2枝新生血管滲漏融合成片，所以部分患眼以2枝臨近的新生血管作為觀察單位。 (3) 光學(xué)相干斷層成像:于FFA檢查后1天內(nèi)，對FFA確定的局部視網(wǎng)膜新生血管對應(yīng)的局部玻璃體進(jìn)行掃描，判斷局部玻璃體的狀態(tài)。對于整體玻璃體出現(xiàn)完全后脫離患眼采用B型超聲進(jìn)行確認(rèn)。將局部玻璃體與局部視網(wǎng)

5、膜的關(guān)系分為無PVD、部分PVD和完全PVD三類。把局部玻璃體狀態(tài)轉(zhuǎn)變分為六種類型:N-N:PRP治療前后均無PVD；N-P:PRP治療前無PVD，隨后觀察時(shí)間段內(nèi)為部分PVD；N-C:治療前無PVD，隨后觀察時(shí)間段內(nèi)為完全PVD；P-P:PRP治療前后均為部分PVD；P-C:PRP治療前為部分PVD，隨后觀察時(shí)間段內(nèi)為完全PVD；C-C:PRP治療前后均為完全PVD。 (4) 光凝治療:所有病例采用黃斑“C”字形格柵光凝和全視

6、網(wǎng)膜光凝，黃斑部用氪黃激光，強(qiáng)度掌握在一級光斑，其余部位用氪綠激光，強(qiáng)度掌握在二級光斑。 (5) 隨訪觀察:光凝治療后10天、20天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，觀察病情變化。每次復(fù)查均進(jìn)行OCT檢查及眼底熒光造影，記錄局部PVD的變化和局部視網(wǎng)膜新生血管的消退程度。 結(jié)果: 1、光凝對局部玻璃體狀態(tài)的影響 1.1 以不同時(shí)間段為觀察組，對光凝后不同時(shí)間段的發(fā)生局部玻璃體狀態(tài)轉(zhuǎn)換患眼數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提示

7、隨時(shí)間變化局部玻璃體狀態(tài)轉(zhuǎn)變存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，進(jìn)行兩兩組的統(tǒng)計(jì)分析，提示光凝后20天與光凝后10天的玻璃體狀態(tài)轉(zhuǎn)換率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，光凝后3個(gè)月及6個(gè)月玻璃體狀態(tài)轉(zhuǎn)換率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 1.2 對全視網(wǎng)膜光凝術(shù)前局部玻璃體狀態(tài)為無PVD，術(shù)后轉(zhuǎn)化為部分PVD和完全PVD兩組，不同時(shí)間段內(nèi)的凈轉(zhuǎn)化數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示隨時(shí)間變化術(shù)前局部玻璃體狀態(tài)為無PVD，PRP后轉(zhuǎn)化為部分PVD和

8、完全PVD兩組的轉(zhuǎn)化率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 1.3 對光凝術(shù)后完全PVD組的來源構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示隨時(shí)間變化N-C和P-C類型在完全PVD組內(nèi)構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2、通過FFA檢查觀察局部視網(wǎng)膜新生血管在PRP治療后的變化 2.1 對視網(wǎng)膜光凝后，隨時(shí)間變化局部視網(wǎng)膜新生血管消退情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提示隨時(shí)間變化局部視網(wǎng)膜新生血管消退率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，進(jìn)行不同時(shí)間段

9、的兩兩組的比較，提示光凝后20天較光凝后10天局部視網(wǎng)膜新生血管消退率明顯提高(P<0.01)，光凝后3個(gè)月、6個(gè)月新生血管消退率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.2 對光凝術(shù)后10天，不同玻璃體狀態(tài)下局部視網(wǎng)膜新生血管消退情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提示不同玻璃體狀態(tài)下局部視網(wǎng)膜新生血管消退率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 對光凝術(shù)后20天以及以后的不同觀察時(shí)間段，局部視網(wǎng)膜新生血管滲漏情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示局部玻璃體的不

10、同轉(zhuǎn)變類型，其視網(wǎng)膜新生血管消退率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)行兩兩組統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示N-N組、N-C組合并P-C組、C-C組分別較N-P組和P-P組局部視網(wǎng)膜新生血管的消退率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：(1) 局部玻璃體狀態(tài)出現(xiàn)部分脫離可能是發(fā)展為完全后脫離的過渡狀態(tài)，但如果處于該狀態(tài)將不利于局部視網(wǎng)膜新生血管的消退。(2) 在PRP治療后，局部玻璃體狀態(tài)為無脫離或者是完全后脫離均有利于局部視網(wǎng)膜新生血管的